賀君

?

針?biāo)幉⒂弥委熝甸g盤突出癥療效觀察

賀君

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,廣州 510405)

觀察針刺夾脊穴配合追風(fēng)透骨丸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將82例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組42例和對照組40例,治療組采用針刺配合口服追風(fēng)透骨丸,對照組采用單純針刺治療,1個療程結(jié)束后比較兩組疼痛分級指數(shù)(PRI)及療效。治療組總有效率為95.0%,對照組為84.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療前后疼痛積分差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。針刺夾脊穴配合追風(fēng)透骨丸是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

針刺療法;電針;椎間盤移位;針?biāo)幉⒂?/p>

腰椎間盤突出癥,臨床上表現(xiàn)為腰痛伴或不伴下肢疼痛、麻木;嚴(yán)重者可表現(xiàn)為行走無力,甚至癱瘓。常表現(xiàn)為大腿后側(cè)、小腿后側(cè)或外側(cè)及足部發(fā)生燒灼樣或針刺樣疼痛,夜間或咳嗽、行動時疼痛加劇。本病采用單純針灸治療有肯定療效,但復(fù)發(fā)率較高。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療腰椎間盤突出癥42例,并與單純針刺治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例腰椎間盤突出癥患者均為2009年10月至2010年9月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診及病房患者,按簡單隨機(jī)法分為治療組42例和對照組40例。治療組中男20例,女22例;年齡最小26歲,最大69歲,平均(33±9)歲;病程最短2個月,最長5年,平均(262.8±31.7)d;McGill量表中疼痛分級指數(shù)(PRI)量化評定疼痛程度平均PRI得分為(14.76±3.81)。對照組中男21例,女19例;年齡最小28歲,最大67歲,平均(36±8)歲;病程最短2個月,最長5年,平均(272.1±34.6)d;McGill量表中疼痛分級指數(shù)(PRI)量化評定疼痛程度平均PRI得分為(14.25±3.54)。兩組患者性別、年齡、病程及PRI得分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,綜合臨床病史體征和影像學(xué)檢查對腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)依據(jù)如下。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時加重;④脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;⑥X線攝片示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎雙側(cè)夾脊穴。依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位,少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛者取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、足臨泣穴;太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛者取秩邊、承扶、委中、昆侖、申脈穴。常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.35 mm×40～60 mm一次性毫針垂直刺入上述穴位,以有酸麻脹重感為度,得氣后接G6805Ⅱ型電針儀,先選用密波10 min,再選用疏密波20 min,強(qiáng)度均以患者能耐受為度。隔天治療1次,15次(4星期)為1個療程。

2.1.2 藥物治療

口服追風(fēng)透骨丸(廣州敬修堂藥廠出品)6 g,每天2次,連續(xù)服用4星期為1個療程。

2.2 對照組

單純采用針刺治療,取穴、操作、療程同治療組。

兩組患者均治療1個療程后進(jìn)行療效評價。

2.3 觀察指標(biāo)

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用·中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈 腰腿痛消失,直腿抬高試驗70°以上,能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn) 腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。

無效 癥狀、體征無改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

檢測結(jié)果使用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理。組間構(gòu)成比較用卡方檢驗,組間療效比較用分析,兩組均數(shù)比較用檢驗,治療前后比較用配對檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組42例患者中,有2例脫落,脫失率為4.76%;對照組40例患者中,有1例脫落,脫失率為2.50%,符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)(＞90%)。脫落原因考慮為患者對臨床療效不滿意。最后共納入治療組40例,對照組39例,共79例進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為84.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。此外,治療組治愈患者平均療程(24.3±6.54)d,對照組為(31.2±6.21)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療前后疼痛積分差值比較

由表2可見,治療組治療前后PRI感覺分、PRI情緒分、PRI總分差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后疼痛積分差值比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其病因、病機(jī)主要為風(fēng)寒濕邪三氣相雜,邪客于經(jīng)脈,而致經(jīng)脈拘急,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》:“腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也,勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與正氣交爭,故腰腳痛?！毖甸g盤突出癥,一般為腰椎間盤膨出或髓核脫出,壓迫脊神經(jīng)根,產(chǎn)生炎癥,從而導(dǎo)致下腰痛伴下肢放射痛。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來看,夾脊穴恰好是脊神經(jīng)所在之處,電針夾脊穴可以抑制創(chuàng)傷痛誘發(fā)的PtFOS蛋白的表達(dá),對痛感受區(qū)束旁核神經(jīng)元的激活具有壓抑作用,能夠降低血清中P物質(zhì)、單胺類物質(zhì),能夠抑制脊髓的傳導(dǎo)功能,具有良好的鎮(zhèn)痛作用[3-7],因此,我們在臨床上選擇夾脊穴治療該病,收到較好的臨床鎮(zhèn)痛效果[8-10]。

追風(fēng)透骨丸主要成份為川烏(制)、草烏(制)、麻黃、細(xì)辛、桂枝、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、地龍、乳香(制)、沒藥(制)等24味中藥組成,其中川烏、草烏祛濕溫經(jīng)散寒;白芷、防風(fēng)驅(qū)風(fēng)祛濕;乳香、沒藥行氣活血,舒筋活絡(luò)止痛;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;桂枝祛風(fēng)散寒,化氣利濕亦能通利血脈;諸藥合用,具有祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò),散寒止痛之效。諸藥配合能祛瘀生新,使流動緩慢的血液加速,血液的濃、黏、凝、聚傾向得到改善,從而達(dá)到病邪去除,通則不痛的目的。

[1] 朱文鋒.國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用·中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].第1版,長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:505-507.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第1輯,北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:207-209.

[3] 王升旭,洪軍,賴新生,等.電針夾脊穴對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠脊髓P物質(zhì)影響的免疫組化研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2000,7(3):131 -132.

[4] 王升旭,賴新生,洪軍,等.電針夾脊穴對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠脊髓C-FOS基因表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,1999,6(6):353-355.

[5] 王升旭,洪軍,周鐵林,等.電針夾脊穴對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠外周血單胺類物質(zhì)含量的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2000,7(5):273-274.

[6] 孫文穎,李曉文,婁之聰,等.電針“夾脊穴”抑制創(chuàng)傷痛誘發(fā)的脊髓FOS蛋白表達(dá)[J].針刺研究,1996,21(1):60-64.

[7] MU Jing-ping, CHENG Jian-ming, AO Jin-bao. Clinical Observation on Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation with Electroacupuncture on Jiaji(Ex-B2) Points plus Traction: A Clinical Report of 30 Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci,2007,5(1):44-47.

[8] 張聖宏,吳耀持.穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(4):244-245.

[9] 黃中武.穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥366例[J].上海針灸雜志, 2011,30(3):209.

[10] 王正明,黃琴峰,楊韻華,等.腰椎間盤突出癥針灸治療的近況[J].上海針灸雜志,2001,20(3):46-48.

Study on Combined Acupuncture and Medication in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

.

,510405,

To observe the clinical effects of combined acupuncture at Jiaji points and Zhui Feng Tou Gu Pills in treating lumbar intervertebral disc herniation.Eighty-two patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized into a treatment group (42 cases) and a control group (40 cases). The treatment group was treated by combined acupuncture and Zhui Feng Tou Gu Pills. The control group was treated by acupuncture only. The pain rating result and clinical effect would be compared between the two groups after a treatment course.The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 84.6% in the control, and the difference was significant (＜0.01). The differences of sensory score, emotional score and general pain score between the two groups before and after treatment were significant (＜0.01,＜0.05).Combined acupuncture at Jiaji points and Zhui Feng Tou Gu Pills is an effective way in treating lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement; Acupuncture medication combined

1005-0957(2011)07-0469-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.469

2011-03-23

賀君(1979 - ),女,主治醫(yī)師