李子勇,劉志良,鄧聰

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頸夾脊配合頭針對(duì)卒中后假性球麻痹吞咽障礙的影響

李子勇,劉志良,鄧聰

(佛山市中醫(yī)院針灸科,廣東 528000)

觀察頸夾脊配合頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)在治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙治療中的作用。將卒中后假性球麻痹吞咽障礙的患者60例,進(jìn)行回顧性分析。分為對(duì)照組及針刺組,對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)用藥,針刺組采用藥物治療加頸夾脊配合頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)針刺治療。與對(duì)照組相比,針刺組臨床治愈率及顯效率明顯提高(＜0.05)。與西醫(yī)常規(guī)治療相比,加以頸夾脊配合頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)針刺治療能顯著改善卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者的預(yù)后。

針刺;卒中;中風(fēng);頭針刺激區(qū);吞咽障礙;假性球麻痹;針?biāo)幉⒂?/p>

假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(主要是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)腦干束)病損而出現(xiàn)的以吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、聲音嘶啞為主要癥狀的一組病癥。吞咽困難輕者僅進(jìn)食、飲水嗆咳,重者只能依靠鼻飼流食、靜脈補(bǔ)液來(lái)維持生命。因易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及吸入性肺炎等各種并發(fā)癥,給患者帶來(lái)極大的痛苦,影響患者康復(fù),甚則因并發(fā)癥危及生命。筆者將我科2008年6月至2010年2月卒中后假性球麻痹吞咽障礙的患者,以頸夾脊配合頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)針刺治療,并與西藥常規(guī)治療組比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次共觀察治療假性球麻痹患者60例,隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組,每組30例。針刺組中,男18例,女12例;年齡最小36歲,最大88歲,平均(59±11)歲;病程最短7 d,最長(zhǎng)5個(gè)月,平均(30.78±37.65)d。對(duì)照組中,男16例,女14例;年齡最小44歲,最大79歲,平均(62±13)歲;病程最短9 d,最長(zhǎng)4個(gè)月,平均(33.15±30.22)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者符合1995年第四次腦血管疾病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),且伴有假性球麻痹吞咽障礙癥狀,包括飲水嗆咳、吞咽困難,頭部CT或MRI證實(shí)延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以上部位的梗死或出血病變;②經(jīng)常規(guī)治療后生命指征平穩(wěn),病程3個(gè)月以內(nèi)者;③具備吞咽困難、飲水嗆咳臨床表現(xiàn);④軟腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運(yùn)動(dòng)障礙,無(wú)舌肌萎縮及舌肌震顫;⑤生理性腦干反射軟腭反射存在或亢進(jìn),下頜反射亢進(jìn)。病理性腦干反射(吸吮、掌頜反射等)陽(yáng)性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

注射用血栓通0.4 g＋0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注,每日1次,14 d為1個(gè)療程。另根據(jù)具體的情況予以對(duì)證治療,控制血壓、血糖、顱內(nèi)壓,必要時(shí)給予脫水治療。

2.2 針刺組

除采用以上藥物治療外,另加以針刺治療。取頸夾脊、頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)中下2/3、風(fēng)池、翳明、廉泉、金津、玉液、吞咽(舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開0.5寸凹陷中)、治嗆(天柱下一寸)、百會(huì)。針刺穴位的皮膚選用75%乙醇常規(guī)消毒。取頸3-7雙側(cè)夾脊穴,以后正中線旁開0.5寸為針刺點(diǎn)。百會(huì)、雙側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)中下2/3,沿頭皮15°角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下,進(jìn)針1～2寸為宜;治嗆垂直進(jìn)針,進(jìn)針深度為1寸;翳明穴直刺0.5～0.8寸;風(fēng)池穴進(jìn)針方向刺向喉結(jié),進(jìn)針深度為1～1.5寸;廉泉穴刺入0.8～1.2寸,切記要向舌根刺,不可向下至咽喉,針刺廉泉穴出針后需輕輕揉閉針孔,以防出血或皮下血腫;吞咽穴操作同廉泉穴;點(diǎn)刺金津、玉液2～3次,以輕微出血為佳,不留針。治療每天上午1次,連續(xù)14 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 評(píng)定方法

采用洼田氏飲水試驗(yàn),讓患者端坐喝下30 mL溫開水,觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。

1級(jí) 能順利地1次咽下。

2級(jí) 分2次以上,能不嗆咳咽下。

3級(jí) 能1次咽下,但有嗆咳。

4級(jí) 分2次以上咽下,有嗆咳。

5級(jí) 全量咽下困難,頻頻嗆咳。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 吞咽困難消失,飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)。

顯效 吞咽困難明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)。

有效 吞咽困難改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)。

無(wú)效 吞咽困難改善不顯著,飲水試驗(yàn)評(píng)定為4級(jí)以上。

3.3 治療結(jié)果

針刺組的總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01),其中臨床痊愈率與顯效率有顯著提高(＜0.05);針刺組無(wú)效率明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。在西醫(yī)常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加以針刺治療,對(duì)卒中后假性球麻痹的吞咽障礙有顯著療效。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

假性球麻痹是卒中病常見的并發(fā)癥和致死原因之一,嚴(yán)重危害人類生命與健康。本病具有發(fā)病率、病死率及致殘率均高的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)報(bào)道卒中病合并假性球麻痹占84.6%,其中65歲以上的卒中患者中有40%～50%患者伴有不同程度的吞咽困難,其中卒中后有14%(大腦半球)～71%(腦干)患者并發(fā)吞咽困難[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卒中的主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),腎臟虧虛和氣血不足為本,瘀血內(nèi)停和痰濁阻滯為標(biāo),表現(xiàn)為氣血逆亂、瘀血與痰濁互結(jié),而使上焦氣機(jī)閉塞不通。吞咽困難則是氣血逆亂,瘀血與痰濁互結(jié),使上焦氣機(jī)閉塞的表現(xiàn)。

腦為元神之府,針刺頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)可以改善腦的機(jī)能[2,3]。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴,頸夾脊乃經(jīng)外奇穴,穴位所過,內(nèi)聯(lián)內(nèi)臟神經(jīng),外通枕后血液循環(huán),且其經(jīng)線循行于頭部,針刺頸夾脊通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用,促進(jìn)腦的代謝。廉泉為任脈與陰維脈交會(huì)穴,任脈循行路線達(dá)咽喉部,上行繞口唇,針此穴可疏經(jīng)開竅,激發(fā)舌部之經(jīng)氣,對(duì)各種原因所致的吞咽困難都有較好療效[4-6]?？肌端貑枴ご摊憽匪f的“舌下兩脈者,廉泉穴也”和《醫(yī)經(jīng)理解》所說的“廉泉,舌根下之左右兩廉出泉脈也,又曰足少陰舌下各一,則廉泉非一穴也”,故廉泉的兩側(cè),即吞咽穴,對(duì)卒中引起的飲水嗆咳、吞咽困難具有獨(dú)特的臨床療效。百會(huì)是“手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)”,瀉之可鎮(zhèn)肝熄風(fēng),開竅化瘀?！靶闹魃衩?開竅于舌,心主別絡(luò)系舌本”,金津、玉液為舌穴,位于舌系帶兩側(cè)靜脈上,與各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系,故針刺兩穴,有利于通利舌脈氣血之瘀滯,恢復(fù)舌肌收縮[7]。臨床治療中體現(xiàn),針刺頭部穴位、頸部穴位以改變腦局部的供血,修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞,對(duì)大腦皮層的興奮、抑制異常有較好的調(diào)整作用,加速了吞咽反射弧的修復(fù)和重建。針刺項(xiàng)部有利于舌下、舌咽、迷走神經(jīng)功能的不斷恢復(fù)。

頸夾脊配合頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)針刺治療卒中后吞咽困難,療效顯著,對(duì)卒中后吞咽困難患者的功能恢復(fù)有較高的臨床價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

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Effect of Cervical Jiaji Point and Scalp Acupuncture on Deglutition Disorder in Pseudobulbar Palsy after Stroke

-,-,.

,528000,

To observe the effect of needling cervical Jiaji (Ex-B2) points and motor area of scalp in treating deglutition disorder in pseudobulbar palsy after stroke.Sixty patients with deglutition disorder in pseudobulbar palsy after stroke were enrolled from June 2008 to February 2010 to conduct a retrospective analysis. They were divided into a control group and an acupuncture group. The control group was intervened by conventional Western medication, and the acupuncture group was intervened by medication and needling cervical Jiaji points and the motor area of scalp points.Compared with the control group, the clinical recovery rate and markedly effective rate of the acupuncture group were both significantly higher (＜0.05).Compared with conventional Western medication alone, it can obviously improve the prognosis of deglutition disorder in pseudobulbar palsy after stroke when combined with acupuncture at cervical Jiaji points and scalp motor area.

Acupuncture; Stroke; Wind stroke syndrome; Deglutition disorders; Pseudobulbar palsy

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.826

1005-0957(2011)12-0826-02

李子勇(1976 - ),男,副主任醫(yī)師

2011-07-20