史振娟，李孟麗，段惠峰，張偉紅

護(hù)士是一個(gè)特殊的群體，在醫(yī)療救治體系中承擔(dān)著大量重要的工作。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對護(hù)士提出了更高的要求，護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，影響到護(hù)士的心理健康[1，2]。因此，提高護(hù)士的心理健康水平，對于保障護(hù)理工作質(zhì)量就顯得非常重要。但是目前關(guān)于改善護(hù)士心理健康狀況的研究較少，本研究利用心理行為干預(yù)手段，探討積極情緒（positive emotion）體驗(yàn)對護(hù)士心理健康的促進(jìn)作用。

1 對象與方法

1.1 對象 在醫(yī)院護(hù)理部的支持下，通過自愿報(bào)名方式招募取得執(zhí)業(yè)資格的女性護(hù)士；經(jīng)向知情者確認(rèn)以往從未患過各類精神障礙；無嚴(yán)重軀體疾病如心、肝、腎等疾患及內(nèi)分泌疾病；無顱腦外傷史，無精神活性物質(zhì)使用史。共89名報(bào)名參加，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組：干預(yù)組45人，年齡17～31 歲，平均（22.8±4.4）歲；受教育年限 12～19 年，平均（14.4±2.1）年；工作時(shí)間 1～11 年，平均（3.7±1.9）年。 對照組44 人，年齡 17～32 歲，平均（23.2±4.5）歲；受教育年限 12～18年，平均（14.1±2.3）年；工作時(shí)間 1～12 年，平均（3.9±2.2）年。

兩組年齡、受教育年限、工作時(shí)間等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有受檢者均同意參加本研究并簽署知情同意書。本研究得到解放軍第91中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 工具

1.2.1 癥狀自評量表（Symptom Check-list 90，SCL-90）[3]共90個(gè)項(xiàng)目，分為9個(gè)因子及綜合心理健康癥狀。每個(gè)項(xiàng)目分5級計(jì)分，1表示“從無”-5表示“嚴(yán)重”，各因子得分越高表示心理問題癥狀越多。

1.2.2 牛津幸福感問卷（Oxford Happiness Inventory，OHI）[4]

共29個(gè)項(xiàng)目，采用0～3點(diǎn)評分，29個(gè)項(xiàng)目的總分即為個(gè)人的總體幸福感分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)人的總體幸福感越強(qiáng)。

1.2.3 特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）[3]共20個(gè)項(xiàng)目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對各10個(gè)項(xiàng)目。積極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表示越傾向于積極應(yīng)對，消極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表示越傾向于消極應(yīng)對。

1.2.4 自我接納問卷（Self-acceptance Questionnaire，SAQ）[3]

共16個(gè)項(xiàng)目，4級計(jì)分，用來測量被試對自我接納的程度,分為自我接納因子和自我評價(jià)因子，兩因子評分之和作為量表總分，總量表得分越高表示被試自我接納程度越高，反之則越低。

1.3 方法 干預(yù)組進(jìn)行為期6周的積極情緒方面的心理行為干預(yù)，對照組不進(jìn)行干預(yù)。

心理行為干預(yù)：研究者向受試者介紹積極情緒的有關(guān)知識，介紹機(jī)體的正常心理反應(yīng)過程及自我調(diào)節(jié)機(jī)制，并介紹幾種簡單心理調(diào)節(jié)方法，指導(dǎo)受試者掌握調(diào)劑情緒的基本方法，幫助識別異常心理反應(yīng)及該尋求何種解決方式，強(qiáng)調(diào)團(tuán)體活動的基本原則和要求。隨后，在研究者指導(dǎo)下，受試者每周參加2次集體活動，1 h/次?；顒觾?nèi)容包括自我介紹，分享近幾天來與快樂、滿意、自豪、感恩、希望等積極情緒相關(guān)的事件和內(nèi)心感受，討論如何能體驗(yàn)到更多的積極情緒。每次活動均隨機(jī)分為4個(gè)小組，各小組臨時(shí)選定主持者，研究者不參與活動。

干預(yù)前和干預(yù)后，采用SCL-90、OHI、TCSQ、SAQ對干預(yù)組和對照組分別進(jìn)行2次測試，獲得相應(yīng)的測量數(shù)據(jù)。45名受試者有2人因故中途退出，2人干預(yù)后未能完成量表測評，1人不明原因退出測量，共40人參加了全部心理行為干預(yù)并完成2次測評。對照組44人中有2人因故未能完成第2次量表測評，共42人完成2次測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)比較采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均設(shè)定為ɑ＝0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)組干預(yù)后軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮及精神病性因子分較干預(yù)前低（均P<0.05或0.01），幸福感、積極應(yīng)對、自我接納得分高于干預(yù)前（均P<0.05），其余各因子分與干預(yù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05）。對照組各量表得分干預(yù)前后均無顯著性差異（均P>0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組各量表評分（±s）

表1 干預(yù)前后兩組各量表評分（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)組（n=41） 對照組（n=42）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后SCL-90軀體化 1.68±0.37 1.42±0.41* 1.69±0.40 1.66±0.39強(qiáng)迫 1.52±0.54 1.39±0.51 1.52±0.54 1.39±0.51人際關(guān)系敏感 2.03±0.56 1.65±0.43** 1.97±0.55 1.96±0.53抑郁 1.60±0.52 1.51±0.48 1.62±0.51 1.59±0.49焦慮 1.96±0.54 1.52±0.43** 1.97±0.57 1.99±0.56敵對 1.63±0.31 1.50±0.57 1.62±0.35 1.62±0.37恐怖 1.43±0.42 1.33±0.47 1.41±0.41 1.43±0.45偏執(zhí) 1.44±0.46 1.35±0.50 1.43±0.42 1.45±0.47精神病 1.44±0.35 1.16±0.33* 1.42±0.38 1.36±0.37 OHI 37.9±9.7 43.1±8.9* 38.4±10.2 38.9±9.4 TCSQ積極應(yīng)對 33.1±5.1 36.8±5.2* 33.7±5.2 34.1±4.8消極應(yīng)對 27.6±5.2 26.4±5.6 26.9±5.5 27.0±6.1 SAQ 35.3±6.1 39.8±6.4* 35.5±5.9 36.1±5.8

3 討 論

積極情緒是指與個(gè)體需要的滿足相聯(lián)系的、伴隨愉悅主觀體驗(yàn)的情緒。Stalikas等[5]認(rèn)為，積極情緒對心理健康起到一種“促發(fā)”的作用。Fredrickson[6]提出的“積極情緒的拓展-建 設(shè) 理 論 ” （the broaden-and-build theory ofpositive emotions）認(rèn)為，積極情緒可以擴(kuò)展個(gè)體瞬間思維活動序列，幫助個(gè)體建設(shè)持久的個(gè)人資源，如身體的靈活性、社會支持和心理彈性。這些資源和技能為個(gè)體更好地適應(yīng)將來的環(huán)境做好了準(zhǔn)備，以應(yīng)對可能的不利狀況和負(fù)性情緒狀態(tài)[7-9]。

本文結(jié)果表明，通過實(shí)施有效的心理行為干預(yù)，改善積極情緒體驗(yàn)，護(hù)士的SCL-90得分中軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、精神病性因子分明顯降低，精神病性癥狀明顯減少，而幸福感提升，積極應(yīng)對因子分、自我接納分增加。王振宏等[10]研究發(fā)現(xiàn)，積極情緒對大學(xué)生SCL-90的人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性因子和幸福感、應(yīng)對因子有明顯的改善作用，與本研究結(jié)果基本一致，均支持Fredrickson等[6，7]提出的“積極情緒的拓展-建設(shè)理論”的觀點(diǎn)。

應(yīng)對是人們持續(xù)通過意識和行為的努力及評估個(gè)人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求和過程，因此，心理健康教育的重點(diǎn)應(yīng)有意識地加強(qiáng)對護(hù)士的認(rèn)知輔導(dǎo)，矯正其不良應(yīng)對方式，掌握有效的應(yīng)對措施，以促進(jìn)其良好心理素質(zhì)的形成。自我接納是自我意識的重要組成部分，是個(gè)體完成自我客觀化的關(guān)鍵條件之一，個(gè)體人格的完善和健康離不開自我接納[11]。通過干預(yù)，干預(yù)組護(hù)士的特質(zhì)性應(yīng)對方式和自我接納程度有了顯著性提高。不同的應(yīng)對方式以及不同的自我接納程度都可能為不同的心理問題提供相應(yīng)的心理歸因條件，因而，引導(dǎo)護(hù)士選擇積極的應(yīng)對方式，悅納自己，提高自我評價(jià)水平，是心理健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容。

本研究設(shè)計(jì)通過心理行為干預(yù)，針對性提高護(hù)士的積極情緒體驗(yàn)，來檢驗(yàn)積極情緒對心理健康的促進(jìn)作用，研究周期較短，對于積極情緒體驗(yàn)對心理健康的長期影響有待進(jìn)一步跟蹤隨訪。

[1]徐 征，孫宏玉.護(hù)士工作壓力源調(diào)查分析與對策[J].中國護(hù)理管理，2009，9（10）：30-33.

[2]任澤娟，李 林，胡婭麗.對護(hù)士心理健康水平的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（1）：11-13.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，特刊:118-121，36-37，186-187.

[4]Carr A.積極心理學(xué)[M].鄭雪，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2008.9-10.

[5]Stalikas A,Fitzpatrick M.Positive emotions in psychotherapy theory,research,and practice:New kid on the block?[J].J Psychother Integrat,2008,18(2):155-166.

[6]Fredrickson B.The role of positive emotions in positive psychology:The broaden-and-build theory of positive emotions[J].Am Psychol,2001,56(3):218-226.

[7]Fredrickson B,Cohn M,Coffey K,et al.Open hearts build lives:positive emotions,induced through loving-kindness meditation,build consequential personal resources[J].J Pers So Psychol,2008,95(5):1045-1062.

[8]Fredrickson B.The value of positive emotions[J].American Scientist,2003,91:330-335.

[9]Tugade M,Fredrickson B,Barrett L,et al.Psychological resilience and positive emotions granularity:examining the benefits of positive emotions on coping and health[J].J Pers,2004,12:1161-1190.

[10]王振宏，王 永，王克靜，等.積極情緒對大學(xué)生心理健康的促進(jìn)作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（9）：716-717.

[11]何昭紅，梁永鋒，周建波.團(tuán)體咨詢提高貧困大學(xué)生自我接納水平的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（7）：847-849.