張 偉

糖尿病一經(jīng)確診，即為慢性終生性疾病，如果血糖長(zhǎng)期控制不良，可引起眼睛、神經(jīng)、腎臟、心血管等系統(tǒng)多種慢性并發(fā)癥及各種感染，致殘率及病死率較高。尤其伴有并發(fā)癥的2型糖尿病患者，大多依賴注射胰島素控制血糖水平。但在實(shí)際工作中會(huì)遇到好多對(duì)胰島素有偏見(jiàn)和顧慮的患者，不愿意接受胰島素治療。因此，筆者對(duì)60例糖尿病患者分組進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查分析，針對(duì)胰島素治療中出現(xiàn)的心理障礙，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-08～2010-08住院治療的2型糖尿病患者60例。所有患者均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)確診2型糖尿病。排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦性疾病、不愿意參與SAS、SDS評(píng)分者。

1.2 方法 對(duì)60例2型糖尿病患者采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí)，并對(duì)應(yīng)用胰島素治療的患者進(jìn)行認(rèn)知的心理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)70%的患者存在抑郁、焦慮心理，誤認(rèn)為一旦使用會(huì)成癮，終身依賴INS；注射屬侵入性及疼痛的治療手段，操作需要無(wú)菌技術(shù)及注射技術(shù)，患者擔(dān)心疼痛、劑量調(diào)整不準(zhǔn)，導(dǎo)致用藥效果差；擔(dān)心自己在家中或旅途注射時(shí)感染；餐前及社交場(chǎng)合注射INS較麻煩，影響正常社會(huì)交往，泄露個(gè)人隱私；擔(dān)心不能按時(shí)進(jìn)餐導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；既往都口服抗T2DM藥物，將注射INS視為病情加重的表現(xiàn)；經(jīng)濟(jì)原因致支付胰島素筆或部分較昂貴INS等醫(yī)藥費(fèi)困難等[1]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將存在不同心理障礙的患者按相同比例人數(shù)分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行正確的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療，另對(duì)干預(yù)組采用集中健康教育等護(hù)理干預(yù)，從病因與發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施等方面進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的教育，采用如下方法：①針對(duì)患者的年齡、文化層次、個(gè)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患者發(fā)放資料、專題電視宣教、健康講座、認(rèn)真解答疑問(wèn)等，對(duì)知識(shí)型患者向其詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及疾病發(fā)生的過(guò)程，從而對(duì)自身疾病全面了解，共同制定訓(xùn)練計(jì)劃，積極主動(dòng)鍛煉；對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者，力爭(zhēng)短時(shí)間內(nèi)通過(guò)鍛煉，達(dá)到一個(gè)理想狀況，做到省時(shí)、省錢；②護(hù)士與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)教，使患者認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)持治療與鍛煉，是很快可以康復(fù)的；③護(hù)士主動(dòng)接觸患者，通過(guò)加強(qiáng)交流，強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系，幫助患者分析自己的過(guò)去、現(xiàn)在及人格方面存在的對(duì)疾病不利的因素，如何去克服這些因素，防止低落情緒對(duì)身體的侵害等，使患者認(rèn)識(shí)到情緒變化與病情變化，與治療方案正確與否密切相關(guān)。經(jīng)4周的心理干預(yù)后，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行再次心理調(diào)查。

2 結(jié) 果

對(duì)60例2型糖尿病患者抑郁、焦慮心理干預(yù)前后分析表進(jìn)行相關(guān)性分析評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)兩組患者抑郁、焦慮心理干預(yù)前后情況糖尿病患者大部分都存在不同程度的抑郁、焦慮心理障礙，護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組較對(duì)照組發(fā)生率明顯降低（P<0.05），表明護(hù)理干預(yù)后糖尿病患者焦慮抑郁心理得到了明顯改善[2]。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理障礙情況

3 討 論

對(duì)2型糖尿病患者來(lái)講，糖尿病是一種終身疾病，經(jīng)用SAS和SDS評(píng)定，結(jié)果顯示糖尿病患者有明顯的焦慮、抑郁心理，存在嚴(yán)重的情緒障礙。而患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后顯示：糖尿病患者抑郁、焦慮的發(fā)生率明顯降低。有研究表明情緒活動(dòng)可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，人處于焦慮時(shí)，胰島素分泌減少，孤獨(dú)、抑郁時(shí)，胰島素的需要量增加。糖尿病與抑郁癥狀之間可互相影響[3]。這說(shuō)明及時(shí)、有效的健康教育對(duì)糖尿病患者是非常必要的。因此作為臨床護(hù)士，必須熟悉和了解糖尿病患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行認(rèn)真分析，通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理和心理支持，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者改善不良的情緒反應(yīng)和提高治療的依從性，為糖尿病患者創(chuàng)造一個(gè)積極、健康、向上的心身環(huán)境。

[1]李廣麗，任桂卿，曉 玲.糖尿病患者對(duì)胰島素治療心理障礙及護(hù)理干預(yù)的效果分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（4）：45-47.

[2]周迎生.胰島素早期干預(yù)2型糖尿病大鼠模型對(duì)胰島β細(xì)胞保護(hù)作用的研究.第三屆國(guó)際華夏內(nèi)分泌大會(huì)會(huì)議專輯，2004.139-140.

[3]王蘭芝.糖尿病患者接受胰島素治療的心理障礙及護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，（2）：27-28.