王 靜，高 云

老年心力衰竭是一種嚴(yán)重的隨時(shí)可危及生命的慢性綜合征；是多種心血管疾病的最終歸宿；也是最主要的病死原因。隨著老年社會(huì)的到來(lái)，慢性心力衰竭患病率逐年增加。由于該病癥狀的不斷加重造成反復(fù)住院，在65歲以上的人群中，患病率高達(dá)6%～10%[1]，五年病死率高達(dá)50%[2]以上，有研究表明，在導(dǎo)致心力衰竭患者再次入院的因素當(dāng)中，自我護(hù)理知識(shí)缺乏和未按照慢性心力衰竭自我護(hù)理的要求去做占多數(shù)。如未限制飲食中鈉鹽的攝入，未每日測(cè)體重，未限制體力活動(dòng)和未按時(shí)服藥是疾病復(fù)發(fā)、加重的主要誘因[3]。該病嚴(yán)重威脅著患者的健康，在不同程度上降低患者勞動(dòng)能力，影響患者生活質(zhì)量，因此心力衰竭患者的自我護(hù)理能力備受人們的關(guān)注。自我護(hù)理是一個(gè)積極的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是患者為了提高健康狀況而采取的一系列行為。通過(guò)對(duì)老年心衰患者住院時(shí)及出院后的健康教育，患者的生活質(zhì)量有明顯提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008-03～2009-03住院的96例年齡60～88歲的心力衰竭患者。其中男68例，女28例。按心臟病心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)18例占18.75%，Ⅲ級(jí)51例占41.66%，Ⅳ級(jí)27例占28%。96例老年心力衰竭患者入院時(shí)按單號(hào)、雙號(hào)分為常規(guī)組和強(qiáng)化組。兩組患者入院后均給予正規(guī)的抗心衰治療。臨床資料如表1所示，兩組患者的性別、年齡、病因及心力衰竭程度均無(wú)顯著差異。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)與結(jié)果 兩組患者于出院90 d進(jìn)行隨訪總結(jié)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)入院率，2次復(fù)發(fā)再入院率及病死率，所得資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果如表2、3所示。

2 健康教育

2.1 常規(guī)組在住院期間健康教育 內(nèi)容包括：①對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：心力衰竭的病因、癥狀及誘發(fā)因素；②心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，控制情緒；③飲食和生活指導(dǎo)：進(jìn)食種類(lèi)、方法及熱量限制，鈉鹽攝入限制，戒煙，嚴(yán)格控制飲酒；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者不同情況決定運(yùn)動(dòng)量；⑤指導(dǎo)患者預(yù)防感染；⑥指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。

2.2 強(qiáng)化組健康教育 針對(duì)個(gè)體病情發(fā)放健康教育處方，并由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行心衰防治相關(guān)知識(shí)的綜合健康教育及護(hù)理。進(jìn)行單個(gè)患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)和多個(gè)患者進(jìn)行小組交流討論。內(nèi)容為：除按照常規(guī)進(jìn)行健康教育外，還講解心衰的基本知識(shí)、心衰的原因、治療情況、轉(zhuǎn)歸結(jié)局；發(fā)生心衰的常見(jiàn)誘因，加重先兆，早期表現(xiàn)；心衰加重的自我急救措施，洋地黃制劑中毒的表現(xiàn)；去除及減少誘發(fā)心衰的護(hù)理干預(yù)方法。教會(huì)緩解情緒的方法，在護(hù)理工作中加強(qiáng)心理支持，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康、預(yù)防疾病、改善護(hù)患關(guān)系具有積極作用。并會(huì)同主管醫(yī)師對(duì)患者新用藥物進(jìn)行個(gè)別的詳細(xì)指導(dǎo)和制定用藥方案，嚴(yán)格按醫(yī)囑合理長(zhǎng)期用藥并熟悉掌握自己常用藥物的名稱(chēng)及不良反應(yīng)，針對(duì)年齡不同文化程度不同的患者，講解有關(guān)藥物的用法，因服藥依從性的好壞直接影響治療效果，為了便于患者按照醫(yī)師要求完成每天服藥的次數(shù)、劑量、服藥時(shí)間以及長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，指導(dǎo)患者及家屬幫助分藥，或制成卡片放在一固定處編號(hào)后按順序吃，以免造成藥物漏服、多服現(xiàn)象的發(fā)生，服藥期間對(duì)癥狀變化情況及時(shí)反饋，以利于及時(shí)調(diào)整用藥。讓患者或家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)方法：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢查，以便對(duì)各種癥狀和新用藥物的不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫樣痰、倦怠、哮喘煩躁可能為心力衰竭患者的不典型表現(xiàn)，并告訴家屬學(xué)會(huì)識(shí)別急性心力衰竭的癥狀。與獲得營(yíng)養(yǎng)師資格的護(hù)士制定患者出院后的飲食方案原則，針對(duì)老年患者消化、吸收功能弱的特點(diǎn)，指導(dǎo)家屬制做高蛋白易消化吸收的方法，如把牛肉燒熟后用攪拌機(jī)打碎，少量多餐的服用。

表1 兩組患者臨床資料

表2 兩組患者出院及隨訪評(píng)估結(jié)果

表3 再入院及病死情況

3 討 論

隨著老齡化時(shí)代的來(lái)臨，老年心力衰竭患者的比率將急劇增加，患者需長(zhǎng)期門(mén)診及間斷性住院治療，醫(yī)療費(fèi)用高、預(yù)后差，給國(guó)家和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在護(hù)理工作中加強(qiáng)疾病知識(shí)的教育及心理支持，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康、預(yù)防疾病、改善護(hù)患關(guān)系具有積極作用。治療的目的示控制癥狀，改善功能狀態(tài)，盡量減少住院次數(shù)，從而提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，這決定了老年患者需要更多的健康知識(shí)以提高自我保健能力，從而改善生活質(zhì)量。護(hù)理工作在心力衰竭治療康復(fù)中具有重要地位，是促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的主要環(huán)節(jié)，其中健康教育、提高自我護(hù)理能力也是一種治療手段。對(duì)老年患者進(jìn)行個(gè)體化教育指導(dǎo)，可幫助其獲得相關(guān)知識(shí)和技能，從而增強(qiáng)自我護(hù)理能力，改善預(yù)后，減少再住院的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示強(qiáng)化組老年患者出院90 d內(nèi)的復(fù)發(fā)再次入院率（30%），2次以上再住院率（10%），皆明顯低于常規(guī)組（50%、23.9%）；病死率略低于常規(guī)組。這與國(guó)外報(bào)道的結(jié)果一致，提示：采取單人個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)老年患者提高自我護(hù)理能力，因患者飲食起居、日常護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、情緒調(diào)節(jié)及誘發(fā)因素的控制均有賴(lài)于家屬或陪護(hù)人員，因而對(duì)家屬的教育至關(guān)重要。對(duì)家屬和陪護(hù)人員的教育對(duì)提高患者出院后服藥依從性起到積極作用。

對(duì)患者自身癥狀的鑒別能力的教育，以及避免誘因，以減少心衰癥狀的發(fā)生能有效改善老年心衰患者的生活質(zhì)量。由于心衰患者因?qū)膊?dān)心、勞累、呼吸困難、惡心、水腫等影響進(jìn)食，加之治療用藥也引起食欲減退，從而引起攝入不足，難以滿(mǎn)足能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要，在健康教育中重視對(duì)患者飲食指導(dǎo)，會(huì)同營(yíng)養(yǎng)師對(duì)每例患者飲食及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)安排。如：鈉、水、鹽的攝入量，淀粉、脂肪、蛋白、維生素的合理搭配等，從而改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了生活質(zhì)量。對(duì)心衰患者進(jìn)行系統(tǒng)全面護(hù)理的理念，把住院期間與出院后的健康教育結(jié)合為一個(gè)有機(jī)整體，有利于降低患者再入院率，健康教育可幫助患者有意識(shí)地改變一些不良生活方式，合理用藥，提高對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)能力以獲得及時(shí)的治療，從而延緩病情發(fā)展，改善身體功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[4]。

[1]張育民.普代他汀短期治療對(duì)慢性心衰患者心功能的影響[J].上海醫(yī)藥，2004，25（6）：275-276.

[2]尹蕓蘭，趙水平.充血性心力衰竭患者血清C-反應(yīng)蛋白的變化及辛代他汀的干預(yù)作用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，5（9）：1225-1226.

[3]胡運(yùn)秋，譚堅(jiān)鈴，曾 迅，等.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理認(rèn)知的調(diào)查[J].家庭護(hù)工，2008，6（2C）：474-475.

[4]蔣 暉，蔡 琳.慢性心力衰竭患者的自我管理[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（2）：248-252.