陳德生

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(崇明)，上海 202150)

D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下降解產(chǎn)生的特異性分子標(biāo)記物，是體內(nèi)血漿凝血因子活化和纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用啟動(dòng)的首選分子標(biāo)志物，它是證實(shí)體內(nèi)存在纖維蛋白溶解的特異性指標(biāo)，因此，檢測(cè)D－二聚體是判斷血栓形成直接而實(shí)用的方法。為探討其與糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系及臨床意義，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006年5月至2007年6月期間，確診為2型糖尿病的患者(均符合WHO1999年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn))62例，分為兩組為糖尿病無并發(fā)癥組38例，男20例，女18例，年齡35～60 歲，平均 46.5歲，空腹血糖水平(9.8±3.41)mmol/L，糖尿病有并發(fā)癥組24例，男15例，女9例，年齡45～65 歲，平均53.2 歲，空腹血糖水平(13.2 ±3.58)mmol/L;對(duì)照組同期血糖監(jiān)測(cè)正常范圍內(nèi)的健康人40例，其中男21例，女19例，年齡44～76歲，平均56.8歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本制備:全部患者采血前2周未用抗凝藥物及抗血小板藥物，于清晨采取空腹靜脈血2 mL，用枸櫞酸鈉9:1抗凝(按枸櫞酸鈉1.5 mg/mL全血抗凝)，以3000 r/min常溫離心15 min分離血漿，取血漿測(cè)定。

1.2.2 測(cè)定方法:采用ELISA雙抗體夾心法，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。試劑盒由上海捷門生物技術(shù)公司提供。檢測(cè)中采用室內(nèi)質(zhì)控程序保證質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:測(cè)定結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組2型糖尿病患者與健康對(duì)照組血漿D－二聚體檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 兩組DM患者與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果

由表1可見，糖尿病并發(fā)癥組D－二聚體含量均明顯高于糖尿病無并發(fā)癥組和對(duì)照組，糖尿病無并發(fā)癥組與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 纖維蛋白原在凝血酶作用下，在Aα及Bβ肽鏈的氨基端，脫落2個(gè)小肽，稱為纖維蛋白肽A及B(FPA、FPB)，剩余的纖維蛋白原為纖維蛋白單體及大分子復(fù)合物，此時(shí)形成的纖維蛋白為非交聯(lián)纖維蛋白。纖溶酶也可降解尚未交聯(lián)的纖維蛋白，形成非交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，其中有Aα鏈上的極性附屬物(A、B、C、H 片段)，Bβ15 ～42 和 X、Y、D、E片段。非交聯(lián)纖維蛋白在FXⅢa的作用下形成交聯(lián)的纖維蛋白，纖溶酶降解交聯(lián)的纖維蛋白，使之產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其中有極性附屬物的多聚體、D－二聚體體，r－r二聚體，一些復(fù)合物(復(fù)合物1(DD/E)，復(fù)合物2(DY/YD)，復(fù)合物3(YY)等)或有些成分的片段以及X、Y、D、E片段。D－二聚體濃度的升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的標(biāo)志之一，它在臨床診斷各種疾病中，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

3.2 本研究觀察結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)癥組，其D－二聚體檢測(cè)水平明顯高于單純DM無并發(fā)癥組和健康對(duì)照組，說明其凝血活性增強(qiáng)，提示血液處于高凝狀態(tài)，并能導(dǎo)致糖尿病微血管病變(DMA)的發(fā)生或發(fā)展［2］。伴有微血管病變時(shí)，含量明顯增高，而單純糖尿病患者D－二聚體差異不明顯，是因?yàn)橛心せ畹拇嬖?，機(jī)體尚有一定代償能力，凝血酶產(chǎn)生后很快被中和，不足以引起纖維蛋白的產(chǎn)生及由此引發(fā)的繼發(fā)性纖溶，但此時(shí)已處于高凝狀態(tài)，應(yīng)予以重視，以預(yù)防各種誘因的影響下，發(fā)生微血管病變，D－二聚體含量測(cè)定可對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控［3］。D－二聚體測(cè)定方法是用相應(yīng)的單抗檢測(cè)，其敏感性及特異性高，操作方法簡(jiǎn)單易行，且不易受外界因素影響。

總之，通過對(duì)糖尿病患者的空腹血糖和D－二聚體的檢測(cè)，可更明確體內(nèi)凝血及纖溶的變化，有利于糖尿病病人的病情檢測(cè)，尤其在預(yù)測(cè)糖尿病血管病變的發(fā)生有重要意義。

［1］方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:192－198.

［2］孫雪峰，周希靜，嚴(yán)海東.血液高凝狀態(tài)加重糖尿病腎病腎功能障礙［J］.中華血液學(xué)雜志，2001，22(9):476 －477.

［3］李勇.D－二聚體的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4(7):1009－1011.