李如意

（漣源市人民醫(yī)院急診科，湖南 漣源 417100）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診常見的化學(xué)藥物中毒，有機(jī)磷酸脂類化合物進(jìn)入機(jī)體后與體內(nèi)膽堿酯梅結(jié)合形成較為穩(wěn)定的磷化膽堿酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，引起乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積可出現(xiàn)臨床癥狀[1,2]。迅速徹底洗胃是搶救急性有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而清水洗胃可出現(xiàn)低鈉血癥，影響臨床治療效果。為探討生理鹽水洗胃在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效及護(hù)理措施，我們對120例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2011年2月于漣源市人民醫(yī)院住院治療的120例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男48例，女72例，年齡16～71歲，中位數(shù)年齡36歲。其中甲胺磷中毒56例，敵敵畏中毒28例，甲拌磷中毒17例，“3911”中毒19例?；颊叻局辆驮\時間為30min～5h，所有患者均為口服中毒。其中輕度中毒患者37例，中度中毒59例，重度中毒24例。將120例患者隨機(jī)分入對照組與觀察組，其中對照組58例，觀察組62例，兩組患者在年齡、性別及臨床資料方面比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均立即明確中毒藥物種類，給予洗胃、建立靜脈通路，常規(guī)使用抗膽堿藥、膽堿酯酶復(fù)活劑及全身支持治療，保護(hù)重要臟器功能，密切觀察病情變化。

1.3 護(hù)理方法

58例對照組患者接受清水洗胃，62例觀察組患者接受生理鹽水洗胃，比較兩組患者洗胃后血鈉、血壓及住院期間病死率。①明確中毒藥物種類、密切觀察患者病情變化：患者入院后應(yīng)根據(jù)家屬提供的藥瓶及患者臨床癥狀及體征，迅速判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的種類、劑量及服藥時間。密切觀察患者的生命體征，判斷中毒程度。②洗胃時機(jī)：應(yīng)盡快清除農(nóng)藥、徹底洗胃，由于有機(jī)磷農(nóng)藥在胃內(nèi)停留時間較長，故服藥時間超過6h的患者也應(yīng)洗胃。對農(nóng)藥接觸皮膚黏膜者，應(yīng)脫去污染衣物，清洗皮膚，特別是毛發(fā)及指（趾甲）的殘余農(nóng)藥。③洗胃護(hù)理：a.洗胃管的選擇：選擇乳膠透明多側(cè)孔管為宜，有一定的柔軟度，同時可以直觀地觀察洗出液的情況[3]。b.洗胃液體量：對照組洗胃液為清水，觀察組為生理鹽水，將90g醫(yī)用細(xì)鹽加入10000mL的溫開水中。開始每次灌注洗胃液150～200mL，反復(fù)沖洗待洗出液基本澄清后，逐漸增加洗胃液量到300～500mL，直到洗胃液完全澄清無味。輕度中毒洗胃液一般為10000～20000mL，中度中毒為20000～30000mL，重度中毒為30000～50000mL。c.洗胃液溫度：洗胃液溫度一般以30℃左右為宜，溫度過低胃黏膜收縮不易徹底洗胃，溫度過高會引起胃黏膜血管擴(kuò)張，加速農(nóng)藥吸收[4,5]。d.胃管長度：傳統(tǒng)洗胃法胃管插入長度為45～55cm，這種方法易造成洗胃不徹底[6]。我們插入胃管長度為55～70cm，從發(fā)際至劍突的長度再加5cm，胃管頂端可深達(dá)胃竇部，洗胃較為徹底。e.心理干預(yù)：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有部分為自殺，因此對于治療有抵觸情緒。同時就診時由于病情危重，臨床上往往出現(xiàn)煩躁、抽搐及意識障礙等，這些都有可能導(dǎo)致洗胃過程不順利及不徹底。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，使患者能夠以積極的心態(tài)配合治療。f.導(dǎo)瀉：使用20%甘露醇250mL胃管注入，昏迷者不能使用硫酸鎂，因?yàn)闀又厣窠?jīng)系統(tǒng)抵制而加重意識障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用χ—±s表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后血清鈉及平均動脈壓比較

治療前兩組血清鈉及平均動脈壓差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），洗胃后1h，對照組平均動脈壓及血鈉顯著降低，與觀察組相比有統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清鈉及血壓比較

2.2 兩組臨床療效比較

對照組患者中共有5例（8.6%）發(fā)生腦水腫，6例（10.3%）肺水腫；觀察組患者中腦水腫與肺水腫分別為2例（3.2%）、3例（4.8%）。觀察組與對照組病死率分別為6.5%（4/62）和12.1%（7/58），觀察組顯著低于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 小 結(jié)

從本組結(jié)果看，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用生理鹽水洗胃避免了洗胃后低鈉血癥及低血壓的發(fā)生，患者臨床病死率低于用清水洗胃患者。這是由于大量清水洗胃會導(dǎo)致水分大量吸收而出現(xiàn)低鈉血癥[7]。同時由于細(xì)胞外液低滲狀態(tài)，抗利尿激素分泌減少，尿量排出增多使血容量減少，因此患者出現(xiàn)血壓下降。由于清水洗胃后會使血液處于低黏滯狀態(tài)加重低滲造成腦水腫及肺水腫等，增加患者的病死率。而生理鹽水為等滲溶液，可防止細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓失衡而避免上述問題的發(fā)生[8]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，洗胃必需遵循徹底、多次和阻止重吸收的原則。洗胃技術(shù)不熟練是洗胃不徹底的原因之一，因此護(hù)理人員在進(jìn)行洗胃時，技術(shù)要熟練，操作時要輕巧迅速，避免胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸影響洗胃效果，同時防止胃管滑脫或被患者咬斷。綜上所述，給予急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者生理鹽水洗胃，可以避免出現(xiàn)血鈉及血壓下降，減少肺水腫及腦水腫等并發(fā)癥，減少患者病死率。

[1] 林秀輝.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃方法的改進(jìn)與效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(24): 2390-2390.

[2] 段炳坤.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治與護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(10): 224-225.

[3] 呂英,孟坤珍,楊金容,等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氣管插管后經(jīng)鼻洗胃的急救護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2011,13(2): 344-345.

[4] 莊小瑜,雷雪真.逐量反復(fù)洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(1): 102-103.

[5] 田娜,鄭晨.重復(fù)洗胃法在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中應(yīng)用與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(13): 132-132.

[6] 李厚紅,顧正英.改良洗胃法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的實(shí)施與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(11): 24-25.

[7] 詹潔.應(yīng)用生理鹽水對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者反復(fù)洗胃的效果分析[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(12): 38-39.

[8] 陳宗媛,張文,周吟.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用生理鹽水洗胃的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1): 32-33.