郭育君

（湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

精神分裂癥是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴重的一種，主要是個性，思維、情感、行為的分裂，多發(fā)生在青壯年.在社會競爭加劇和生活節(jié)奏不斷加快的背景下，本病的發(fā)病率有增高趨勢，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。由于病因未明，治療難度較大，許多患者需要長期甚至終生服藥。長期用藥帶來的弊端就是大多數(shù)抗精神病藥物都有引起肥胖、內(nèi)分泌紊亂、錐體外系反應(yīng)等多方面的副作用，這使得許多患者不愿堅持長期用藥，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。近年來，探索中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病的研究逐漸增多。我院采用銀杏葉膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥，發(fā)現(xiàn)不僅能夠提高療效，而且能夠減少不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取湖南省腦科醫(yī)院近3年來收治的86例精神分裂癥的患者，均符合均中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）中的精神分裂癥診斷標準[2]，其中男50例，女36例，年齡18～45歲，平均30.5歲，病程0.5～4年，平均1.2年，陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）總分均≥65分，SANS（包括情感淡漠、思維貧乏、意志薄弱、興趣缺乏和注意力障礙等）≥60分。將其分為西藥組和中西結(jié)合組，各86例，兩組患者性別、年齡、病程和PANSS、SANS評分無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

西藥組：給予口服阿立哌唑，初始劑量為5mg/d，在治療過程中，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，最高劑量為30mg/d，治療3個月。中西結(jié)合組：在西藥組的基礎(chǔ)上加銀杏葉膠囊（湖南漢森制藥），每次250～500mg，每日3次，治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前后SANS評分、不良反應(yīng)，并評價治療效果。

1.4 療效標準

以PANSS減分率為依據(jù)，將治療效果分為痊愈：減分率在80%以上；顯效：減分率50%～80%；有效：減分率30%～50%；無效：減分率在30%以下。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

西藥組總有效率為83.33%，中西結(jié)合組總有效率為90.48%，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后PANSS和SANS評分比較

兩組治療后PANSS和SANS均有改善，但中西結(jié)合組改善優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PANSS、SANS評分比較（分）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

中西結(jié)合組不良反應(yīng)少于西藥組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（例）

3 討 論

精神分裂癥好發(fā)于青年期，臨床表現(xiàn)為知覺、思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智力基本正常，但部分患者在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。病程多遷延，緩慢進展，如不積極治療可逐漸加重或惡化，有發(fā)展為衰退的可能。目前臨床將精神癥狀分成陽性、陰性，或者Ⅰ型、Ⅱ型，認為凡是精神功能的亢進或歪曲，歸為陽性癥狀，如幻覺、妄想、和怪異行為。凡是精神功能的減退或消失，歸為陰性癥狀，例如情感平淡、興致缺失、意志減退、言語減少和注意不集中。但現(xiàn)代也有學者提出對其分類只是一種模糊的概念，原因在于多數(shù)病例是混合型的，不易區(qū)分，而且與抗精神病藥的錐外副反應(yīng)，都很難分辨。如患者在服用抗精神病藥后，往往臉面沒有表情，究竟是“運動不能”錐外副反應(yīng)，還是“情感平淡”很難區(qū)分，因此現(xiàn)代研究認為所謂陽性、陰性，只是為教學研究方便、而嘗試的分類方法而已，并沒有什么特殊的病因或病理價值。

中醫(yī)認為精神分裂癥屬于癲病、狂病范疇，多由“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情所傷而致[3]。認為頑痰作祟百病皆由痰作祟，而精神分裂癥尤為密切相關(guān)。癲狂的病機，大都由痰火結(jié)于心胸，蒙蔽神明所致。痰之為病，可隨氣升降，無處不到，變化多樣。痰濕阻結(jié)，易傷陽氣；痰火互結(jié)，可上擾神明；痰多挾瘀，痰瘀合邪，導(dǎo)致發(fā)病。也有學者提出：“癲狂一癥，哭笑不休，……，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣”的論述后，經(jīng)臨床實踐，受到重視。目前對精神分裂癥血瘀的存在進行了研究，無論在臨床辨證和實驗室方面，進一步證實了血瘀的病機，為深入探討開拓了途徑。陰陽虧損慢性患者，遷延日久，難以治愈，呈現(xiàn)一派虛象，這在精神分裂癥是常見的。陰虛者多為心脾兩虛，氣血不足，神失所養(yǎng)，則見思維貧乏、意向退縮，甚至精神衰退；陰虛火旺者，可見形瘦顴紅，五心煩熱，舌紅苔少和輕度興奮癥狀。

銀杏葉膠囊是銀杏葉的提取物，主要成分為黃酮體，具有抗氧化作用，能夠保護身體免受自由基及不穩(wěn)定的分子破壞，降低機體過氧化反應(yīng)，而精神分裂癥與中樞損傷與脂質(zhì)過氧化所產(chǎn)生的超量氧化自由基有密切關(guān)系。還可通過消除自由基降低多巴胺功能亢進造成氧化損傷，且能夠減輕多巴胺對機體的損傷。同時還能夠借助多種活性物質(zhì)的協(xié)同作用，改善機體生理機能，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而提高治療效果[4]。有研究表明，精神分裂癥的患者進展期存在高粘血癥，因此認為血液流變學的改變可能是精神分裂癥的發(fā)病因素之一，而且血漿粘度增加會導(dǎo)致病灶缺血缺氧，從而形成血栓，加重病情，因此改善腦血流循環(huán)也是治療的基礎(chǔ)。銀杏提取物促進血小板聚集、中性粒細胞脫顆粒釋放自由基，提高小血管壁的通透性；所含的還原性羥基，可清除氧自由基、羥自由基、氮氧化物等，從而阻止和抑制自由基反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；通過刺激前列環(huán)素A和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生舒張動靜脈血管作用，共同維持血管壁的張力，使受損傷的腦組織和周圍血管組織血流量增加，降低血管壁的通透性[5]。銀杏提取物與抗精神病藥物合用治療精神分裂癥能提高療效，減輕藥物副反應(yīng)。其機制可能與該藥增加大腦血流量、改善能量代謝、提高乙酰膽堿周轉(zhuǎn)率、消除氧自由基等作用有關(guān)[6,7]。

銀杏葉膠囊聯(lián)合西藥治療精神分裂癥，不僅能夠很好的控制患者的病癥，減輕病痛，對不良反應(yīng)也有一定的預(yù)防作用。本組研究結(jié)果可以看出，無論是治療效果、PANSS評分改善，還是不良反應(yīng)，中西結(jié)合組均優(yōu)于西藥組，再次說明中西結(jié)合能夠優(yōu)勢互補，提高療效。

[1] 沈漁邨.精神病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:405-724.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:75-78.

[3] 李賢佐,陳松波.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性精神分裂癥的臨床研究[J].中華民康醫(yī)學,2009,21(17):2059-2060.

[4] 張向陽.銀杏葉提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[J].國外醫(yī)學精神學分冊,2002,5(3):23-35.

[5] 韓潔.銀杏葉提取物藥理研究及其臨床應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2008,10(3):328-329.

[6] 羅和春.銀杏葉提取物合并維思通治療分裂癥的對照研究[J].中國民康醫(yī)學,2008,20(7):630-631.

[7] 陳有福,李永強.中藥銀杏葉提取物在精神科的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學,2004,16(2):94-96.