郭 慧

（山東省德州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 德州 253014）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，炎性細(xì)胞釋放的多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)在COPD氣道炎癥中起重要作用，并越來越受到人們關(guān)注。我們通過測(cè)定COPD患者C反應(yīng)蛋白（CRP）的血清水平，探討機(jī)體內(nèi)環(huán)境中細(xì)胞因子在COPD病程中的作用，以期提高對(duì)COPD氣道炎癥狀態(tài)的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇60例慢性阻塞性肺病，測(cè)定患者血清C反應(yīng)蛋白，作為觀察組，同時(shí)選擇健康人群中的60例，測(cè)定其血清C反應(yīng)蛋白水平，作為對(duì)照組。對(duì)照組為我院門診體檢健康人群，均知情同意。觀察組60例，為2009年1月至2010年10月德州市人民醫(yī)院呼吸科住院患者，其中男性31例，女性29例；年齡58～76歲，平均年齡（63.5±5.4）歲。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)（2007年修訂版的《慢性阻塞性肺病診治指南》，且排除高血壓、冠心病、糖尿病、膠原結(jié)締疾病及癌癥等嚴(yán)重疾患。觀察組為同期德州市人民醫(yī)院門診隨訪COPD患者，共60例，男性37例，女性23例，年齡55～78歲，平均（62.5±6.3）歲，被檢測(cè)者均排除心、肺、腦、肝、腎等疾病，均否認(rèn)吸煙史，兩組被檢測(cè)者在例數(shù)、性別、年齡等方面比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集

觀察組及對(duì)照組均于清晨空腹抽取肘正中靜脈血，用EDTA抗凝后，送實(shí)驗(yàn)室離心分取血清，置-20℃冰箱保存待檢。采用自動(dòng)免疫散射速率比濁法測(cè)定CRP，試劑由美國BECKMAN公司提供，按說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組血清C反應(yīng)蛋白濃度值明顯低于觀察組，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組血清CRP水平測(cè)定結(jié)果見表1。

表1 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是臨床的多發(fā)病，主要是因?yàn)榛颊吆粑赖臍饬魇芟蓿⑶也荒芡耆赡?。慢性支氣管炎和肺氣腫都屬于COPD，該病的病理改變是氣道的慢性炎癥和進(jìn)行性的氣道阻塞，同時(shí)會(huì)伴有呼吸道的高反應(yīng)狀態(tài)，大多是因?yàn)橛泻︻w?；蛘哂泻怏w通過呼吸道進(jìn)入肺造成的異常炎性反應(yīng)。病理學(xué)的改變是杯狀細(xì)胞增多同時(shí)伴有黏液分泌增加，炎性細(xì)胞浸潤中央氣道和支氣管，導(dǎo)致膠原含量增加，造成氣道的狹窄阻塞，終末造成氣道重構(gòu)，肺通氣和肺換氣發(fā)生障礙[1]。臨床表現(xiàn)為患者長期咳嗽、咳痰、喘息，由于患者的自身免疫力降低加上外界的有害因素持續(xù)存在，所以容易復(fù)發(fā)，病情持續(xù)造成肺源性心臟病，并累計(jì)全身各個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)。

近年研究表明，COPD氣道炎癥是以淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤為主，這些被激活的炎性細(xì)胞可釋放許多炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，參與氣道炎癥的進(jìn)展[2]。C反應(yīng)蛋白在炎性反應(yīng)中有重要意義，當(dāng)組織發(fā)生炎癥時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)刺激肝臟合成急性期炎性蛋白質(zhì)。C反應(yīng)蛋白一方面可以加強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬作用，另一方面在濃度高時(shí)可以抑制超氧化物的產(chǎn)生及分泌，限制炎癥的發(fā)展，可以作為COPD早期的炎癥指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)COPD患者氣道炎癥程度越重，C反應(yīng)蛋白升高越明顯，CRP與肺感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，許多文獻(xiàn)報(bào)道COPD患者病情嚴(yán)重程度與CRP呈正相關(guān)[3]，所以CRP是一個(gè)較好獨(dú)立預(yù)測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)。

本文分別測(cè)定觀察組60例COPD患者和健康對(duì)照組60例血清中的CRP水平。結(jié)果顯示，觀察組COPD患者血清中CRP水平較健康對(duì)照組明顯升高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。這表明COPD患者中存在系統(tǒng)性炎性反應(yīng)。這種改變不僅與支氣管一肺組織的慢性炎癥有關(guān)，而且可能與COPD的嚴(yán)重程度或肺組織的損傷程度有關(guān)，提示COPD治療時(shí)，不應(yīng)只局限于呼吸系統(tǒng)的抗感染、平喘、祛痰，而應(yīng)從機(jī)體整體出發(fā)，對(duì)COPD的系統(tǒng)性炎性反應(yīng)的治療給予足夠的重視，阻止病程的遷延加重。

總之，COPD氣道炎癥是多種因素共同參與的，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但CRP、等細(xì)胞因子表達(dá)異常對(duì)COPD的發(fā)病以及病情的加重均有很大的關(guān)系，細(xì)胞因子不僅共同參與了COPD復(fù)雜的炎性反應(yīng)，并且促進(jìn)，加速氣道炎癥的發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致肺功能減損，還可導(dǎo)致機(jī)體的系統(tǒng)性炎性反應(yīng)。因此，通過研究CRP、在COPD氣道炎癥中的作用，對(duì)COPD的治療、預(yù)后有著重要的意義。

[1] 周麗榮,吳坎金,王曉晟,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者臨床評(píng)價(jià)與預(yù)后分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(3):382-383.

[2] 開賽爾·艾則孜,古力巴哈爾,等.COPD患者呼吸肌力與肺通氣功能關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3):30-31.

[3] 杜曉華,李為民.炎性因子在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用研究[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1399-1402.