吳合軍

（河南省濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

慢性肺心病常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，由于長(zhǎng)期低氧血癥、酸中毒、炎癥等因素作用易致心肺功能不全，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。迅速改善心肺功能是治療慢性肺心病心肺功能不全的重要策略。濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院綜合內(nèi)科于2008年7月至2010年6月共收治慢性肺心病心肺功能不全患者168例，分組應(yīng)用心先安治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選對(duì)象

符合1977年全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《內(nèi)科學(xué)》[2]中的心肺功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)；以心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)（NYHA）的輕、中度慢性心力衰竭患者為主要研究對(duì)象；動(dòng)脈血?dú)夥治鲅酰?0%，血二氧化碳濃度＜60%；年齡在38～75歲之間；將濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院內(nèi)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的168例患者作為研究對(duì)象。并按照隨機(jī)化原則，通過規(guī)范入選標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)分層、配對(duì)分組等措施，分為觀察組和對(duì)照組，并使觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、病程、癥狀、體征、肺病類型、心力衰竭類型、心功能分級(jí)、原發(fā)病、合并癥等各種基線情況具有可比性。其他可能影響研究效應(yīng)的治療措施（如休息、限鹽、吸氧等）要組間均衡一致。

1.2 治療及觀察方法

兩組的常規(guī)治療，如吸氧、祛痰、平喘、抗生素及液體療法等相同。觀察組加用心先安120～180mg加入5%葡萄糖液250～500mL中緩慢靜脈滴注，2～3h滴完，每日1次。兩組療程均為5～10d。治療期間每天記錄受試者呼吸頻率、心率、血壓、肺部啰音、水腫和呼吸困難程度；治療前后分別測(cè)定肺功能、動(dòng)脈血?dú)?、常?guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（以nST和ΣST表示心肌缺血的程度，nST表示常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低＞0.5mV的導(dǎo)聯(lián)數(shù)，ΣST表示上述導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的總mV數(shù)）、血尿常規(guī)、肝腎功能和血清電解質(zhì)等。

1.3 資料處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各觀察單位的資料統(tǒng)一由協(xié)作組專人處理。各組數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間比較用兩樣本均數(shù)比較，t檢驗(yàn)。

2 試驗(yàn)結(jié)果

在本次臨床研究中，無1例患者中間終止治療。利用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用兩樣本均數(shù)比較及Ridit分析，兩組各84例病例治療前在年齡、性別、急性加重的病程、癥狀、體征、肺病類型、心力衰竭類型、心功能分級(jí)、原發(fā)病、合并癥、肺通氣功能和動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果等方面具有可比性。

2.1 兩組臨床癥狀、心電圖改善情況。見表1、表2。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床癥狀改善情況表（例）

表2 觀察組與對(duì)照組心電圖改善情況表（例）

2.2 肺通氣功能指標(biāo)變化比較

兩組在治療前后VC、FEV1和PEF均有增加，并且觀察組與對(duì)照組增加值經(jīng)兩組間均數(shù)比較，t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療前后肺通氣功能指標(biāo)差值比較數(shù)據(jù)表（±s）

表3 觀察組與對(duì)照組治療前后肺通氣功能指標(biāo)差值比較數(shù)據(jù)表（±s）

注：與對(duì)照組比較ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01

組別例數(shù)VC（mL）FEV1（mL）PEF（L/S）觀察組84455.0156±143.8785△△256.4688±75.5227 △0.6955±0.2806△△對(duì)照組84386.875±136.4894 203.9219±54.6217 0.5428±0.3023

2.3 動(dòng)脈血?dú)庾兓容^

治療后兩組血?dú)夥治鯬aO2均有所升高，PaCO2均有下降。對(duì)兩組PaO2、PaCO2改善數(shù)值進(jìn)行兩組間均數(shù)比較，t檢驗(yàn)。兩組治療后PaO2升高值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后PaCO2下降值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)差值比較數(shù)據(jù)表（±s）

表4 觀察組與對(duì)照組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)差值比較數(shù)據(jù)表（±s）

注：與對(duì)照組比較ΔP＜0.05，＊ P＞0.05

組別例數(shù)PaO2增高值（mmHg）PaCO2降低值（mmHg）觀察組8422.0281±7.0524△17.5313±6.5996＊對(duì)照組8418.9531±7.286515.5313±5.9468

2.4 心力衰竭改善分?jǐn)?shù)比較

按照Lee氏心力衰竭計(jì)分法對(duì)研究對(duì)象治療前后進(jìn)行評(píng)分，治療后兩組評(píng)分均有下降。對(duì)兩組評(píng)分下降值進(jìn)行兩組間均數(shù)比較，t檢驗(yàn)。兩組間心力衰竭改善分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 觀察組與對(duì)照組治療前后心力衰竭改善分?jǐn)?shù)比較數(shù)據(jù)表（±s）

表5 觀察組與對(duì)照組治療前后心力衰竭改善分?jǐn)?shù)比較數(shù)據(jù)表（±s）

注：與對(duì)照組比較ΔP＜0.05

組別例數(shù)心力衰竭改善分?jǐn)?shù)觀察組845.2969±1.8142△對(duì)照組844.6094±1.5798

3 討 論

慢性肺心病患者由于長(zhǎng)期慢性缺氧、酸中毒、紅細(xì)胞代償性增多，造成紅細(xì)胞比容增高及纖維蛋白原增多，使血液黏稠度增加；感染、酸中毒、反復(fù)利尿等因素又使血液濃縮，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)血小板聚集，增加血液黏稠度；血液的高黏狀態(tài)致使血流阻力增加，同時(shí)缺氧使肺血管痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，是引起肺心病心肺功能不全的重要原因之一。心先安是環(huán)腺苷酸的新衍生物。該產(chǎn)品以葡甲胺為配基，增加了環(huán)腺苷酸的脂溶性，使之易于滲透進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)葡甲胺對(duì)磷酸二酯酶亦有一定抑制作用，使之對(duì)環(huán)腺苷酸的分解作用降低。

經(jīng)臨床觀察，治療組在改善臨床癥狀，心功能方面優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)果表明，在積極抗感染、吸氧改善通氣、強(qiáng)心、利尿等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用心先安治療慢性肺心病心肺功能不全安全、有效。未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅在滴注速度過快時(shí)，個(gè)別患者可有心悸、惡心等反應(yīng)，但均可耐受，減慢滴速后上述反應(yīng)消失。因此，本藥劑量在150mg以上時(shí)靜滴不應(yīng)少于2～3h。

[1] 李德宸.慢性肺源性心臟病[M].沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社,1998:335-336.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:95.

[3] 施式式,胡高中.酚妥拉明和川芎嗪治療慢性肺心病心肺功能不全32例[J].臨床薈萃,2003,18(1):28.