陳維生

（廣東惠州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州516000）

有機(jī)磷農(nóng)藥毒力大，種類多，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中因?yàn)闅⑾x效果好而應(yīng)用廣泛。而農(nóng)藥的使用又集中于主要為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的鄉(xiāng)村基層，以至有機(jī)磷中毒在鄉(xiāng)村基層急性中毒患者中占重要的地位。在基層醫(yī)院急性中毒流行病學(xué)調(diào)查中顯示，有機(jī)磷中毒占所有急性中毒總數(shù)的第一位，占總數(shù)的34.4%，且農(nóng)藥中毒者92%為農(nóng)民[1]。所以有機(jī)磷中毒的救治水平的提高有賴于鄉(xiāng)村基層醫(yī)院對(duì)有機(jī)磷中毒救治技術(shù)的掌握。為此我們要關(guān)注和重視鄉(xiāng)村基層醫(yī)院有機(jī)磷中毒救治技術(shù)的提高，以減少有機(jī)磷中毒患者的死亡。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在惠州市惠城區(qū)各鄉(xiāng)村基層醫(yī)院隨機(jī)抽取參與急診工作的醫(yī)師32名，其中男性26名，女性6名。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。其中阿托品救治有機(jī)磷中毒的應(yīng)用方法、劑量及判斷“阿托品化”的指標(biāo)以《王一鏜急診醫(yī)學(xué)》相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)[2]。能完全掌握阿托品的應(yīng)用方法、劑量及準(zhǔn)確判斷“阿托品化”的為掌握阿托品的使用，其他為不能掌握阿托品的使用；鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷中毒的應(yīng)用方法、劑量及判斷“長托寧化”的指標(biāo)以《現(xiàn)代急性有機(jī)磷毒物中毒救治的理論與實(shí)踐》相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)[3]。能完全掌握鹽酸戊乙奎醚的應(yīng)用方法、劑量及準(zhǔn)確判斷“長托寧化”的為掌握鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷中毒技術(shù)，知道鹽酸戊乙奎醚可用于救治有機(jī)磷中毒的為有所了解鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷中毒技術(shù)，不知道鹽酸戊乙奎醚可用于救治有機(jī)磷中毒的認(rèn)為不曾知曉鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷中毒技術(shù)。膽堿脂酶重活化劑以國家基本藥物目錄中的氯解磷定和碘解磷定為選項(xiàng)，并要求選擇給藥途徑。共發(fā)放調(diào)查問卷32份，回收32份，回收的問卷均為有效問卷。

2 結(jié) 果

鄉(xiāng)村基層醫(yī)院急診醫(yī)師對(duì)有機(jī)磷中毒救治技術(shù)的掌握情況見表1。從表1中可以看出，鄉(xiāng)村基層醫(yī)院急診醫(yī)師對(duì)有機(jī)磷中毒救治技術(shù)的掌握情況不容樂觀，能掌握阿托品使用的僅46.9%，沒有醫(yī)師掌握鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷中毒技術(shù)（0%），甚至有43.8%的醫(yī)師不曾知曉鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷中毒的作用。對(duì)于膽堿脂酶重活化劑的使用共有59.4%（28.1%＋31.3%）的醫(yī)師選用靜脈滴注這種不適宜的給藥途徑，只有21.9%的醫(yī)師選用氯解磷定并使用肌內(nèi)注射這種適宜有效的重活化劑使用方法[3]。

表1 鄉(xiāng)村基層醫(yī)院急診醫(yī)師對(duì)有機(jī)磷中毒救治技術(shù)的掌握情況

3 討 論

3.1 鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)為衛(wèi)生部第二輪“十年百項(xiàng)計(jì)劃”第三批項(xiàng)目。于2005年開始推廣。鹽酸戊乙奎醚用于救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相對(duì)于阿托品具有起效快、病程短、治愈率高；用藥次數(shù)和總量少，簡便易行；毒副作用少或輕，安全可靠等明顯優(yōu)點(diǎn)[3]。在治療中鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)容易掌握，特別是相對(duì)于”阿托品化“，對(duì)使用鹽酸戊乙奎醚時(shí)“長托寧化”的判斷容易、可靠。使用鹽酸戊乙奎醚時(shí)醫(yī)護(hù)的工作量大量減少，治療簡便醫(yī)護(hù)、患者都容易接受。另外，由于鹽酸戊乙奎醚對(duì)受體的選擇性及可作用于中樞神經(jīng)使其毒副作用少、治愈率高。總體來說，鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)可明顯提高救治水平，減少死亡。但本次調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)村基層醫(yī)院沒有醫(yī)師掌握鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷中毒技術(shù)（0%），甚至有43.8%的醫(yī)師不曾知曉鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷中毒的作用。因此，鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)的推廣要進(jìn)一步加大力度，對(duì)鄉(xiāng)村基層醫(yī)師進(jìn)行深入的培訓(xùn)。

3.2 在鹽酸戊乙奎醚面市前，傳統(tǒng)的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治技術(shù)以應(yīng)用阿托品為主。調(diào)查中能掌握阿托品使用的有46.9%，結(jié)果不理想。盡管阿托品的用法與用量不易正確掌握，但在沒有更好的藥物可替代前阿托品仍是首選的藥物。阿托品的使用不當(dāng)非但不能有效救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者還可導(dǎo)致患者死亡，所以在鄉(xiāng)村基層醫(yī)院普及阿托品的正確使用方法依然重要。

3.3 膽堿脂酶重活化劑是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在中毒酶老化前有效的解毒藥，在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)與抗膽堿藥伍用以提高救治效果。但為保證重活化劑的療效其給藥途徑很重要，只有合適的給藥途徑才能起到重活化劑解毒的作用[3]。國家基本藥物目錄的氯解磷定和碘解磷定中前者的含肟量高，效果好，毒副作用小而作為首選重活化劑。氯解磷定除呼吸循環(huán)衰竭時(shí)采用靜脈注射，一般以肌內(nèi)注射給藥為主。

碘解磷定僅適用于靜脈注射。調(diào)查中只有21.9%的醫(yī)師選用氯解磷定并使用肌內(nèi)注射這種適宜有效的重活化劑使用方法。

4 結(jié) 論

從調(diào)查的結(jié)果看，鄉(xiāng)村基層醫(yī)院對(duì)有機(jī)磷中毒救治技術(shù)的掌握情況讓人擔(dān)憂。在有機(jī)磷中毒仍為我國鄉(xiāng)村基層急性中毒第一位的今天，提高鄉(xiāng)村基層醫(yī)院有機(jī)磷中毒救治技術(shù)的任務(wù)仍十分重要。特別是鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)的出現(xiàn)，為鄉(xiāng)村基層醫(yī)院更好的掌握有機(jī)磷中毒救治技術(shù)、減少有機(jī)磷中毒的病死率提供了技術(shù)上的支持。因此，對(duì)于鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)要積極、大力地進(jìn)行推廣，以全面提高鄉(xiāng)村基層醫(yī)院的有機(jī)磷中毒救治能力與水平。

[1] 胡茂林,桂水瓊,殷淑芬.基層基層醫(yī)院急性中毒臨床分析及流行病學(xué)調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(2):72-74.

[2] 王一鏜.王一鏜急診醫(yī)學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2008:1247.

[3] 曾繁忠.現(xiàn)代急性有機(jī)磷毒物中毒救治的理論與實(shí)踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:66-107.