李春地

（山東省章丘市相公醫(yī)院外科，山東 章丘 250203）

乳腺癌是臨床最常見和最危重的乳房疾病。近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年增高，超過宮頸癌的發(fā)病率，已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌的主要治療方法之一就是手術治療，而乳腺癌改良根治術，可提高乳腺癌患者的生存率，保留住胸肌，術后患者外觀效果較好，是現(xiàn)在臨床最常采用的手術方式[2]。本文將2000年1月至2011年2月期間章丘市相公醫(yī)院采用乳腺癌改良根治術的136例患者的臨床資料與采用乳腺癌根治術的100例乳腺癌患者的資料進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采集了2000年1月至2011年12月期間章丘市相公醫(yī)院采用乳腺癌改良根治術的136例患者的臨床資料（觀察組），和采用乳腺癌根治術的100例乳腺癌患者的臨床資料（對照組），所有女性患者均采用彩色B超、鉬靶X線檢測、病理活檢等方法進行確診?；举Y料如下：觀察組患者136例，平均年齡中位數(shù)為（52.4±6.5）歲，病檢分類：非浸潤性癌45例，早期浸潤小葉癌34例，早期浸潤導管癌27例，髓樣癌19例，乳頭派杰氏病11例，乳腺癌分期情況：Ⅰ期54例，Ⅱ期63例，Ⅲ期19例。對照組患者100例，平均年齡中位數(shù)為（54.6±5.5）歲，病檢分類：非浸潤性癌34例，早期浸潤小葉癌25例，早期浸潤導管癌20例，髓樣癌14例，乳頭派杰氏病7例，乳腺癌分期情況：Ⅰ期42例，Ⅱ期49例，Ⅲ期9例。

1.2 手術方式

對照組采用乳腺癌根治術：將皮瓣剝離，切斷胸大肌和胸小肌，并將其向外翻起，將原發(fā)病灶、局部和腋下淋巴、乳腺及胸肌依次切除。手術中注意避免損傷腋靜脈和盡量保護手術區(qū)域的神經(jīng)組織，全部采用負壓引流減少皮下積液。觀察組患者采用改良根治術Ⅰ式或Ⅱ式[3]。Ⅰ式：手術方式除了采用保存胸大肌和胸小肌，先進行全乳切除并解剖至腋下外，其余手術方式均與乳腺癌根治術一樣[4]。Ⅱ式：主要的特點是保存胸大肌，皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術，保留胸大肌，而乳腺和胸小肌，以及淋巴組織全部切除[5]。手術中特別注意保護胸前神經(jīng)和周圍血管[6]。對所有患者均進行嚴密的監(jiān)測，細致的護理和有益的心理輔導，術后根據(jù)病情采用放化療治療。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用率表示。P＜0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在觀察組中，選擇用改良根治術Ⅰ式的患者96例，選用改良根治術Ⅱ式40例。所有患者乳腺癌手術后病情均有較好的改善，沒有發(fā)生手術死亡。觀察組手術患者，術后發(fā)生皮下積液5例，皮瓣壞死5例，術后并發(fā)癥發(fā)生率14.71%，對照組發(fā)生皮下積液16例，皮瓣壞死18例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為34%，組間比較觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05表明有統(tǒng)計學意義。兩組術后隨訪，1年期存活率觀察組95.58%，2年期存活率86.76%，而對照組1年期存活率觀察組95%，2年期存活率84%，組間對比結果顯示，沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者術后情況分析[例（%）]

3 討 論

乳腺癌嚴重威脅著女性的健康，是女性主要的腫瘤疾病，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對乳腺癌的認識逐步深入，但是治療手段主要還是以手術切除為主，配合放化療治療。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術，在術后并發(fā)癥和外觀方面存在著很多的弊端，在臨床實踐中，改良乳腺癌根治術在這些方面均得到了很大的提高，滿足了患者對術后形體外觀上的需求，并且術后并發(fā)癥顯著少。在臨床使用中，改良乳腺癌根治術Ⅰ式主要為臨床Ⅰ、Ⅱ分期病例，腫瘤較局限的患者；改良乳腺癌根治術Ⅱ式主要用于腋下淋巴有腫大或并有輕度淋巴結的融合，或者采用Ⅰ式不能很好的切除胸肌出的腫大淋巴結的患者，但是乳腺癌浸潤伴有淋巴轉(zhuǎn)移的患者不宜選用以上手術方式。

乳腺癌術后并發(fā)癥出現(xiàn)存在著很多因素[7]。皮下積液的發(fā)生，主要是因為手術中對小淋巴管造成損傷，而沒有采取結扎，引流不通暢所致。皮瓣壞死的發(fā)生主要是：①手術切口不合理；②縫合切口過緊造成組織缺血壞死；③電刀的使用不恰當，直接影響了局部血液循環(huán)而壞死；④皮瓣下脂肪組織保留不合適，血管網(wǎng)遭到了破壞；⑤術后包扎過緊造成皮瓣壞死。因此，在預防皮瓣壞死的主要手段就是切口設計恰當，既能完全切除病灶，防止復燃，又能將傷口處縫合過程張力準確的掌握；手術的切口邊緣要整齊，皮瓣分離厚度要一致；電刀的使用要合理；包扎松緊要恰當、包扎厚度要勻稱[8]。對于實施手術的醫(yī)師關鍵是操作過程中，動作做到慢而精細，分清解剖組織之間的聯(lián)系，不要隨意動手，還需做到盡量保存患者的肋間臂神經(jīng)。本文改良乳腺癌根治術兩種并發(fā)生的發(fā)生率大大減低，明顯低于傳統(tǒng)乳腺癌根治術。

綜上所述，乳腺癌是一種全身性疾病，病情復雜，手術只能切除病灶，對于癌細胞和轉(zhuǎn)移病灶并不能有效的清除，所以手術只是治療過程中的一個關鍵環(huán)節(jié)[9]。乳腺癌患者需要的是一種綜合的治療手段，這才能有效的達到滿意的治療效果[10]。本文觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為14.71%，對照組并發(fā)癥發(fā)病率為34%，觀察組明顯低于對照組。而患者采用改良乳腺癌根治術和乳腺癌治術對2年內(nèi)存活率沒有顯著的區(qū)別。故此，本文表明改良乳腺癌根治術大體與傳統(tǒng)根治術的治療效果一致，對于乳腺癌患者早期或者病變不嚴重的患者，改良乳腺癌根治術在減低并發(fā)癥發(fā)生和提高患者生活質(zhì)量方面值得臨床使用。同時，作者提出在重視手術治療的時候，更應該重視患者的綜合治療，選擇適合乳腺癌患者的綜合治療措施，達到更加滿意的治療效果。

[1] 宋智.乳腺癌改良根治術術式討論[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(6):70-71.

[2] 劉勝云.改良根治術治療乳腺癌臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(3):101.

[3] 馬曉強,鄧曉軍,陳紅,等.改良乳腺癌根治術治療乳腺癌34例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,233(6):2-3.

[4] 朱迪.乳腺癌改良根治術的臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(24):36-37.

[5] 余登祥,汪青峰,王成亮.改良根治術治療乳腺癌的療效分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,181(10):632-633.

[6] 陳曉濤.乳腺癌改良根治術36例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(20):116-117.

[7] 王晉梅.乳腺癌改良根治術后常見并發(fā)癥原因分析及防治[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(S1):50.

[8] 胡清林,馬明坤,何澤友.乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死和皮下積液的防治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(21):2667-2668.

[9] 符奮.改良根治術治療乳腺癌43例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(17):2632-2633.

[10] 尹衛(wèi)東,雒平胤.乳腺癌改良根治術46例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2009,32(9):1290-1291.