葛四平

（武漢市普仁醫(yī)院腫瘤科，湖北 武漢 430081）

小細(xì)胞肺癌 是一種常見的惡性腫瘤，其病情發(fā)展快，病死率較高，合理應(yīng)用化療和放療可提高小細(xì)胞肺癌治療效果，現(xiàn)將武漢市普仁醫(yī)院88例SCLC綜合治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1991年4月28日至2006年12月30日，武漢市普仁醫(yī)院腫瘤科共收治SCLC 88例，男64例，女24例，年齡32～78歲，中位年齡54歲，所有患者均經(jīng)病理診斷，其中經(jīng)纖維支氣管鏡活檢73例，占82.9%，痰細(xì)胞學(xué)檢查8例，占9.1%，淺表淋巴結(jié)活檢7例，占7.9%，所有患者均常規(guī)進(jìn)行胸部X線、CT或MRI檢查，肝、腎及腎上腺超聲檢查，局限型SCLC54例，占61.4%，廣泛型34例，占38.6%，按UICC 1992年第四版TNM分期，Ⅱ期3例（3.4%），ⅢA期26例（29.5%），ⅢB期40例（45.5%），Ⅳ期19例（21.6%）（表1）。

表1 88例SCLC 的臨床分期

1.2 治療方法

按治療方法將病例分為2組，綜合治療組60例，患者均進(jìn)行化療＋放療＋化療，化療方案為EP或CAP，對(duì)局限型患者，化療1～2個(gè)周期后開始放療；再序貫化療至6個(gè)周期；對(duì)廣泛期患者，根據(jù)病情緩解情況進(jìn)行放療或繼續(xù)化療；其他治療組28例，包括單純化療和單純放療等。

放射治療以直線加速器或60Co γ線照射，靶區(qū)包括原發(fā)灶，同側(cè)肺門及全縱隔。原發(fā)灶包括化療后病灶加1～2cm邊緣，一般大野照射30～40Gy時(shí)再縮野照射，原發(fā)灶區(qū)至50～60Gy，縱隔淋巴結(jié)區(qū)照射劑量為40～50Gy，分割劑量2Gy，5次/周。

1.3 療放評(píng)價(jià)

按WHO 1981年實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），無(wú)變化（NC）和病情進(jìn)展（PD），有效率為CR+PR，治療前后均行胸部CT檢查，治療結(jié)束后1～2個(gè)月判斷療效；按WHO1981年放化療毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)與處理

采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 局部控制

60例綜合化放療組的患者放療前的局部控制率分別為CR10%（6/60）、PR 65%（39/60）、NR 25%（15/60），放療后CR 68.3%（41/60）PR 31.7%（19/60），所以放療前與放療后比較局部控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生存率和生存時(shí)間

所有患者均隨訪3年以上，8例患者在隨訪4～6個(gè)月后失隨，自失訪之日起按死亡計(jì)算。綜合化放療組1～3年生存率與其他治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義P＜0.05（表2）。

2.3 放療計(jì)量與局部控制率和復(fù)發(fā)關(guān)系

綜合化放療組患者90%放療劑量為50～60Gy，9例患者放療劑量為40～50Gy，本組分析顯示，放療劑量為50Gy時(shí)，其局部控制率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，放療劑量＞50Gy時(shí)，局部復(fù)發(fā)率7.8%（4/51），而＜50Gy時(shí)局部復(fù)發(fā)率為33.3%（3/9）。

表2 88例SCLC的存活時(shí)間和生存率的比較

2.4 局部控制情況與存活時(shí)間及死亡原因的關(guān)系

分析顯示，局部完全緩解的患者存活時(shí)間較部分緩解的患者明顯延長(zhǎng)，其死亡原因主要是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而未完全緩解的患者死亡原因多是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)或未控（表3）。

表3 88例SCLC局部控制與存活時(shí)間及死亡原因關(guān)系

2.5 放療并發(fā)癥

放射性食管炎是最常見的早期并發(fā)癥，綜合化放療組患者放射性食管炎的發(fā)生率為100%（60/60），其中G1級(jí)42例，G2級(jí)17例，G3級(jí)1例，18例患者在治療中至治療結(jié)束后2個(gè)月發(fā)生急性放射性肺炎占30%（18/60）。

3 討 論

3.1 SCLC對(duì)化療和放療均敏感，單純化療或單純放療可改善患者癥狀，并可取得局部完全緩解，但單純放療或化療均不能取得長(zhǎng)期生存。根據(jù)Fried報(bào)道局限期患者化療聯(lián)合胸部放療的生存優(yōu)于單純化療[2]，局部復(fù)發(fā)率降低25%～30%，2年生存率提高5%～7%[3]。從研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)大部分SCLC綜合化放療的方案較為合理，主要的放療并發(fā)癥可以接受，2年生存率可達(dá)20%左右，少數(shù)患者可取得長(zhǎng)期生存[4]。

3.2 SCLC患者要長(zhǎng)期生存的必要條件是局部取得完全緩解，多數(shù)學(xué)者報(bào)道，放療在SCLC的治療中起重要作用，放療可提高局部控制率，從而提高生存率[5]。本文結(jié)果顯示，患者放療前后的局部控制差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有取得局部完全緩解的患者才有可能長(zhǎng)期生存。

3.3 關(guān)于最佳放療靶區(qū)的設(shè)計(jì)目前仍有爭(zhēng)議，標(biāo)準(zhǔn)的放療野包括原發(fā)腫瘤至外緣1～2cm，同側(cè)肺門淋巴結(jié)及雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)，未受累的鎖骨上淋巴結(jié)不給予放療。Liengswangwang等[6]資料顯示，照射野包括化療后的腫瘤并不增加照射野邊緣或照射野外復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，本文資料采用僅包括化療后病灶范圍的照射野，局部復(fù)發(fā)率并不高，給予照射50Gy可達(dá)到良好的治療效果。

3.4 本組資料顯示，SCLC死亡原因中，腦轉(zhuǎn)移是最主要因素之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有14%的SCLC患者確診時(shí)已有腦轉(zhuǎn)移，存活超過(guò)2年的患者中50%以上可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，其原因是由于化療藥物不能通過(guò)血腦屏障，腦轉(zhuǎn)移得不到控制，且腦轉(zhuǎn)移是主要的失敗原因，故預(yù)防性全腦放療對(duì)控制腦轉(zhuǎn)移尤為重要[7]。

4 結(jié) 論

SCLC惡性程度高，播散快，綜合化放療是主要的治療方法，放療可提高局部控制率，從而提高生存率，預(yù)防性全腦放療不宜忽視。

[1] 周際昌,王琦璐.抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)與療效評(píng)價(jià)[M]//周際昌實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:29-46.

[2] Komaki R.Combined treatment for limited small cell Lung cancer[J].Semin Oncol,2003,30(4 Suppl):56.

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[5] Wared P,Payne D.Dose thoracic irradiation improve survival and local control in Limited-stage small-cell carcinoma of the lung? A Meta-Analysis[J].J Clin Oncol,1992,10(6):890-895.

[6] Liengswangwang V,Bonner JA,shaw EG,et al.Limited-stage small-cell lung cancer: Patterns of intrathoracic recurrence and the implications for thoracic radiotherapy[J].J Clin Oncol,1994,12(3):495-502.

[7] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:608.