鄭華生 林 旸 蔡鑾端

（廣東省汕頭市澄海區(qū)慢性病防治站，廣東 汕頭 515800）

慢性蕁麻疹隨著現(xiàn)代生活和工作環(huán)境的改變，患者越來越多，大多數(shù)未能找到明確病因，而癥狀反復(fù)頑固，難以根治，多數(shù)抗組胺藥只能暫時控制癥狀，復(fù)發(fā)率高，影響患者的生活和工作。自2009年10月以來，我們用玉屏風(fēng)散加味方聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹，取得滿意效果，并觀察玉屏風(fēng)散加味方對患者血清IgE、嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有病例來自皮膚科門診，入選條件：①年齡在16歲以上。②可見風(fēng)團，病程≥6周，符合慢性蕁麻疹的診斷。③治療前1周內(nèi)未服用抗組織胺藥和服用中藥，1個月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇、免疫制劑。④無嚴重的肝、腎系統(tǒng)疾病。⑤排除妊娠及哺乳期婦女。⑥去除不能完成療程和各項觀察者。

1.2 一般資料

隨機分成兩組并按要求完成療程和觀察共68例，治療組38例。其中男18例，女20例，病程2個月～7年，平均年齡27.6歲，對照組30例，其中男14例，女16例，病程2個月～5年，平均年齡29.2歲。兩組在病情，性別，年齡，病程等比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法

治療組：口服中藥煎液和左西替利嗪。中藥方劑組成：黃芪15g、防風(fēng)10g、白術(shù)10g、五味子5g；文火煎20min，取汁200mL，每日2次，加上每天口服左西替利嗪口服液1支（每支含左西替利嗪5mg，華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20061289）。對照組僅口服左西替利嗪口服液，每天1支。兩組均為連續(xù)治療4周，每周復(fù)診1次，進行療效評定。

1.4 IgE及嗜酸細胞陽離子蛋白血清測定

抽取患者血液分離血清2mL冷藏，送廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗中心檢測。IgE采用電化學(xué)發(fā)光法，嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）采用熒光酶聯(lián)免疫法測定。

1.5 觀察內(nèi)容及療效判斷

①觀察內(nèi)容：a.瘙癢程度；b.風(fēng)團數(shù)量；c.風(fēng)團大??；d.藥物不良反應(yīng)。治療前和治療第4周末觀察并記錄評分。評分按輕重、大小、數(shù)目分為0、1、2、3。②療效判斷標準：療效指數(shù)=（治療期前積分-治療后積分）／療前積分×100%。療效分為：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效。痊愈：治療指數(shù)=100%；顯效70%≤治療指數(shù)＜100%；好轉(zhuǎn)：30%≤治療指數(shù)＜70%；無效：治療指數(shù)＜30%。有效率為痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)，對痊愈的患者隨訪1個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料采用t檢驗和計量資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組在第4周末療效比較，有效率兩組差異無顯著性（P＞0.05），結(jié)果見表1

兩組有效率比較χ2=0.207，P＞0.05。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 治療組治療前后血清IgE和ECP水平的比較，見表2，治療組IgE，ECP較治療前明顯下降（P＜0.01），而對照組治療后IgE、ECP與治療前相比差異均無顯著性（P＞0.05）。

注：治療組IgE、ECP治療前后分別對比為t=12.75和7.304，P＜0.01；對照組t=1.577和0.6302，P＞0.05

2.3 復(fù)發(fā)情況

結(jié)果見表3，兩組差異有顯著性（χ=4.05，P＜0.05）。

注：兩組復(fù)發(fā)率比較χ2=4.05，P＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

治療組有2例，對照組有1例出現(xiàn)輕度疲倦口干，不影響治療。

3 討 論

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，常反復(fù)發(fā)作，在中醫(yī)屬于“癮疹”的范疇，多因稟賦不耐，脾肺虛弱，中醫(yī)認為肺合皮毛，主一身之表，肺氣不足則衛(wèi)表不固，易風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)不和，發(fā)于肌膚之間則出現(xiàn)風(fēng)團和瘙癢，在治療上應(yīng)當(dāng)健脾益氣，固表祛風(fēng)。玉屏風(fēng)散是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味組成，是“扶正固表”的傳統(tǒng)名方。方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾燥溫，芪術(shù)合用能補中焦，滋氣血之源，防風(fēng)能走表而祛風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)傳表固而邪不留，而防風(fēng)得黃芪祛邪不傷正。加上五味子益氣生津，加強黃芪益氣固表之力，有研究表明玉屏風(fēng)顆粒有雙向調(diào)節(jié)人體免疫，能提高人體免疫功能，其主要成分北芪中的類黃酮能提高淋巴細胞數(shù)，提高LAK的活性，有調(diào)節(jié)免疫功能；而防風(fēng)能抑制小白鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，能提高巨噬細胞吞噬功能，抑制超敏反應(yīng)，達到抗炎、抗過敏的作用[1]。

蕁麻疹大多數(shù)屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，體內(nèi)產(chǎn)生過多的IgE是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，IgE具有親細胞性，通過Fc段與肥大細胞，嗜堿粒細胞上的Fc受體結(jié)合，當(dāng)再次接觸同種抗原后，過敏原與在細胞表面的IgE作用，使組胺及其他活性物質(zhì)從肥大細胞釋放，致血管通透性增強而引起風(fēng)團[2]。而嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）是嗜酸粒細胞被活化后分泌的強堿性毒性蛋白，是嗜酸細胞激活和過敏性疾病病情活動的指標之一，在慢性蕁麻疹發(fā)病機制中的作用已經(jīng)引起人們的重視。

抗組胺藥是目前治療蕁麻疹的主要藥物，左西替利嗪為高效、高選擇性的外周H1受體拮抗劑，除具有良好抗組胺作用，還抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎性介質(zhì)的釋放而起較廣泛的抗炎作用。另外，它不僅無明顯心臟毒性，且對造血功能和肝、腎功能均沒顯著影響[3]。

本試驗觀察結(jié)果顯示用玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹與單用左西替利嗪療效相當(dāng)，有效率均達到80%左右，但1個月后復(fù)發(fā)率，治療后血清IgE、ECP水平比單用明顯下降。說明玉屏風(fēng)散加味方能抑制IgE和ECP的產(chǎn)生，從而減少肥大細胞釋放生物活性介質(zhì)，對慢性蕁麻疹起治療作用。曾文軍等與孫子玲等報道的玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)率低于西替利嗪等藥的情況相似[4,5]。

本研究觀察用玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合左西替利嗪總有效率達81%，并使血清總IgE、ECP明顯下降，是治療慢性蕁麻疹有效方法之一。

[1] 鄭虎占,董澤宏,佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:1256-1469.

[2] 張黎娟.蕁麻疹發(fā)病機理及誘因的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(8):790-792.

[3] Thomson L,Blaylock MG,Sexton DW,et al.Cetirizine and Levocetirizine inhibit eotaxinduced eosmoplil transcendolhelial migration through human germal or lung microvaseular endothelial cells[J].Clin Exp Allergy,2002,32(8):1187-1192.

[4] 曾文軍,王柳均.玉屏風(fēng)散加味方治療慢性蕁麻疹及對血清白介素-4、干擾素-γ和IgE的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2008,7(1):16-18.

[5] 孫子玲,楊志波.玉屏風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹33例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(6):39-40.