劉知陶 劉小燕 植榮昌

（廣州番禺中心醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 511400）

隨著國人預(yù)期壽命的逐步延長，我國正在步入老年化社會(huì)，這給社會(huì)帶來很大的醫(yī)療壓力。老年人肺炎治療相對困難，預(yù)后差，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)沉重，因此預(yù)防老年人肺炎至關(guān)重要[1]。為認(rèn)識老年人醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）的原因，本文對我院確診的HAP老年病例進(jìn)行回顧性分析，并選擇同期住院患者作對照組，進(jìn)行對比分析，探討老年人患者HAP的危險(xiǎn)因素，為綜合防治老年人HAP提供依據(jù)，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選標(biāo)準(zhǔn)：2010年6～10月我院入院的老年患者（年齡≥65歲）。HAP的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[2]。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性研究方法，根據(jù)病史收集以下臨床資料：①一般情況：包括性別，男女分別記為1和0；年齡計(jì)為實(shí)際年齡；吸煙和飲酒按照有無記為1和0；②基礎(chǔ)疾?。喊–OPD、心臟疾病、糖尿病、尿毒癥、肝硬化、卒中、惡性腫瘤病史，根據(jù)疾病的有無記為1和0；③住院期間的治療：根據(jù)是否有使用抗生素、鎮(zhèn)靜劑、激素、制酸劑和免疫抑制劑治療的有無記為1和0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；Logistic回歸分析評價(jià)老年人HAP的危險(xiǎn)因素。以SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，顯著性水平取0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAP組患者和無HAP組患者一般情況、基礎(chǔ)疾病、治療的比較分析

收集資料完整病例509例，其中HAP患者41例，無HAP患者468例，HAP發(fā)病率為8.06%。兩組患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、心臟疾病、糖尿病、尿毒癥、肝硬化、卒中、惡性腫瘤病史、抗生素、激素和免疫抑制劑治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），HAP組患者患有COPD基礎(chǔ)疾?。?8.8%）、使用鎮(zhèn)靜劑（25.8%）和制酸劑治療（73.2%）比例較無HAP組均明顯增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 老年人HAP危險(xiǎn)因素的多因素分析

考慮到各因素之間的相互作用，以老年人HAP為因變量，醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎取1，無醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎取0，COPD基礎(chǔ)疾病、使用鎮(zhèn)靜劑和制酸劑治療為自變量進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，結(jié)果表明，鎮(zhèn)靜劑治療（OR=3.121，95%CI 1.141～8.536；P＜0.05）和制酸劑治療（OR=6.854，95%CI 3.217～14.603；P＜0.05）均為老年人HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

表1 一般情況、基礎(chǔ)疾病、治療與HAP發(fā)病間的關(guān)系

3 討 論

本研究結(jié)果顯示老年人HAP發(fā)病率為8.06%，老年人HAP組患者COPD基礎(chǔ)疾病、使用鎮(zhèn)靜劑和制酸劑治療比例明顯高于對照組患者，差異有顯著意義。通過多因素Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)與分析，結(jié)果顯示使用鎮(zhèn)靜劑和制酸劑治療進(jìn)入模型，為有意義的危險(xiǎn)影響因素。

本研究顯示鎮(zhèn)靜劑為老年人HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相對危險(xiǎn)度為3.121（95%CI 1.141～8.536）。通常情況下呼吸道的防御機(jī)制可以將細(xì)菌清除，但在老年人，隨著年齡的增長，呼吸道生理及防御功能的下降，特別是使用鎮(zhèn)靜劑后，患者的清醒程度下降，吞咽和咳嗽反射減弱或消失，因此容易誤吸而發(fā)生HAP[3,4]。表明我們在臨床中應(yīng)嚴(yán)格把握鎮(zhèn)靜劑使用的適應(yīng)癥，使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)要注意鎮(zhèn)靜深度的把握。長時(shí)間鎮(zhèn)靜的病人應(yīng)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注并評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)，以盡量減少過度使用鎮(zhèn)靜劑造成的老年人HAP。

表2 進(jìn)入方程的自變量及有關(guān)參數(shù)的估計(jì)值

為了防治患者的消化性潰瘍，在臨床治療中經(jīng)常使用胃酸分泌抑制劑治療，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)HAP的發(fā)生與胃酸抑制劑有關(guān)[5]。因?yàn)槲杆岬姆置跍p少，削弱了胃酸的殺菌作用，增加了胃內(nèi)革蘭氏陰性桿菌的定植危險(xiǎn)性，細(xì)菌通過胃逆向蠕動(dòng)嘔吐及留置胃管等途徑可進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染[6]。本研究顯示胃酸抑制劑為老年人HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相對危險(xiǎn)度為6.854（95%CI 3.217～14.603），與以往研究相同。

本研究發(fā)現(xiàn)使用鎮(zhèn)靜劑和制酸劑治療是老年人HAP的危險(xiǎn)因素，為臨床早期預(yù)測老年人HAP提供了依據(jù)，更為早期合理治療提供了參考。通過早期識別高危的老年人HAP患者，盡早進(jìn)行相關(guān)預(yù)防和干預(yù)治療，為進(jìn)一步降低老年患者的致殘率和病死率具有積極而重要的意義。同時(shí)減少用于低危人群檢查和治療的經(jīng)濟(jì)壓力，節(jié)約稀缺的醫(yī)療資源。本研究尚且存在一些不足之處：由于本研究的樣本量較小，今后我們會(huì)逐步擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步的研究。

[1] Feldman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am,2001,85(6):1441-1459.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201-203.

[3] Harkness GA,Bentley DW,Roghmann KJ.Risk fators for nosocomial pneumonia in the elderly[J].Am J Med,1990,89(4): 457-463.

[4] Cook DJ,Brun-Buisson C,Guyatt GH,et al.Evaluation of new diagnostic technology: Bronchoalveolar lavage and the diagnosis of ventilator-associated pnenmonia[J].Crit Care Med,1994,22(8):1314-1322.

[5] Tryba M,Cook DJ.Gastric alkalinization,pneumonia,and systemic infections: the controversy[J].Scand J Gastroenterol Suppl,1995,210(1):53-59.

[6] Daschner F,Kappstein I,Engels I,et al.Stress ulcer prophylaxis and ventilation pneumonia: prevention by antibacterial cytoprotective agent? [J].Infect Control Hisp Epidemiol,1988,9(1): 59-65.