杜冬青,尹翠菊,馬玉俠,劉曉嵐,高樹中,王秀英

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隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究

杜冬青1,尹翠菊2,馬玉俠1,劉曉嵐1,高樹中1,王秀英1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南 250355;2.山東省籃球運(yùn)動(dòng)管理中心,濟(jì)南 250014)

觀察隔藥灸臍與針刺三陰交穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者癥狀的影響,比較其療效差異。將60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為灸臍組和針刺組,每組30例。觀察治療3個(gè)月經(jīng)周期后COX痛經(jīng)癥狀評分量表(the Cox Menstrual Symptom Scale)的變化,并比較兩組之間的差異。灸臍組與針刺組治療前后COX痛經(jīng)癥狀評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且灸臍組療效優(yōu)于針刺組(＜0.05)。隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效較好。

間接灸;針刺;穴,神闕;穴,三陰交;痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)是最常見的婦科疾病之一,它可以發(fā)生在不同年齡與種族的婦女,以年輕女性居多[1]。在針灸治療痛經(jīng)的研究中,所選穴位多為足三陰經(jīng)經(jīng)穴,通過調(diào)整足三陰經(jīng)進(jìn)而調(diào)整相應(yīng)臟腑肝、脾、腎的功能,間接達(dá)到調(diào)整胞宮的作用。而三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,被廣泛應(yīng)用于痛經(jīng)的治療且療效肯定。此外,神闕穴雖然是禁針穴位,但在艾灸及穴位敷藥等治療痛經(jīng)方面,它是最常選用的腧穴之一,其顯著的治療作用也已被廣泛認(rèn)同[2-6]。我們課題組在2008年至2010年間采用隔藥灸臍法與針刺三陰交穴法對治療60例原發(fā)性痛經(jīng)患者的療效進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者分別來源于山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東師范大學(xué)、山東大學(xué)大學(xué)社區(qū)及山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診,采用多中心隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)隨機(jī)將其分為隔藥灸臍組(灸臍組)與針刺三陰交組(針刺組)各30例。兩組患者在年齡、病程、治療前COX痛經(jīng)癥狀量表(the Cox Menstrual Symptom Scale, CMSS)[7]癥狀積分方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]及全國高等學(xué)校6版教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1星期內(nèi)),出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥,伴有其他不適,影響工作及生活,且經(jīng)婦科檢查,生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～35歲;③月經(jīng)周期規(guī)律[(28±7)d];④接受本療法前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療,且治療前2星期內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物;⑤CMSS總分＞10分;⑥VAS評分≥40 mm;⑦簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者,不適宜于艾灸的其他疾病患者;哺乳期婦女;正在參加其他臨床試驗(yàn)者;參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

2 治療方法

2.1 灸臍組

2.1.1 方藥組成

吳茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等,將藥物超微粉碎混合,密封備用。

2.1.2 操作方法

取面粉適量,做成圓圈狀(直徑約8 cm,高約2 cm)備用。根據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》進(jìn)行艾炷的手工制作,直徑約2 cm,高約2 cm。令患者仰臥位,充分暴露臍部,用75%乙醇在臍局部常規(guī)消毒后,將面圈繞臍一周,取上述藥末適量(約8～10 g),填滿臍孔,用艾炷置于藥末上,連續(xù)施灸6～9壯,約2 h,以臍周局部皮膚紅潤為度。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末,1 d后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。每次月經(jīng)來潮前7 d開始治療,臍療每3 d1次(每個(gè)月經(jīng)周期約2～3次),直至月經(jīng)來潮。如患者疼痛發(fā)作時(shí)難以忍受,予阿司匹林泡騰片0.5 g(阿斯利康制藥有限公司,批號0709009),疼痛時(shí)一次性口服,并在CRF表中詳細(xì)記錄。

2.2 針刺組

根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》[10](GB12346-90)進(jìn)行穴位定位,根據(jù)新世紀(jì)全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[11]確定針刺方向、深淺。治療時(shí)患者取仰臥位,取雙側(cè)三陰交,用75%乙醇常規(guī)消毒,直刺1～1.5寸,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,均勻提插、捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)幅度180°,頻率為60次/min,行針1 min,留針30 min后起針。于每次月經(jīng)來潮前3～5 d開始針刺,每天1次,直至月經(jīng)來潮。如患者疼痛難以忍受,處理措施同灸臍組。

3 治療效果

3.1 觀測指標(biāo)

采用國際常用的視覺模擬評分法(VAS)[12],評定痛經(jīng)腹痛的疼痛程度,參照COX痛經(jīng)癥狀量表(the Cox Menstrual Symptom Scale)進(jìn)行痛經(jīng)臨床癥狀評分。兩組均于每個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束時(shí)及時(shí)填寫痛經(jīng)癥狀量表,連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩組間差異的顯著性采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分3個(gè)月經(jīng)周期比較

灸臍組在第1月經(jīng)周期治療結(jié)束后小腹疼痛與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),并且隨著治療周期的延長,療效更加明顯。針刺組在第3月經(jīng)周期治療結(jié)束后小腹疼痛與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。說明隔藥灸臍法能顯著縮短痛經(jīng)患者小腹疼痛持續(xù)時(shí)間和痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間,針刺三陰交能顯著縮短痛經(jīng)患者小腹疼痛持續(xù)時(shí)間。詳見表1。

表1 兩組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分3個(gè)月經(jīng)周期比較(n=60) (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.2 兩組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分差值3個(gè)月經(jīng)周期比較

第1月經(jīng)周期治療結(jié)束后,與針刺組相比,灸臍組對小腹疼痛治療前后差值的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),對痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分治療前后差值的改善也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);第2月經(jīng)周期結(jié)束后,與針刺組相比,灸臍組對小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分治療前后差值的改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);第3月經(jīng)周期結(jié)束后,與針刺組相比,灸臍組對痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分治療前后差值的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。說明灸臍組在改善小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀總分持續(xù)總時(shí)間方面優(yōu)于針刺組。詳見表2。

表2 兩組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分差值3個(gè)月經(jīng)周期比較(n=60) (±s,分)

注:與針刺組比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.3 兩組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分3個(gè)月經(jīng)周期比較

灸臍組在第1、2月經(jīng)周期治療結(jié)束后小腹疼痛嚴(yán)重程度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),第3月經(jīng)周期治療結(jié)束后出現(xiàn)了極其顯著性差異(＜0.01);經(jīng)第1、2、3月經(jīng)周期治療結(jié)束后,灸臍組痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明隔藥灸臍法能明顯地減輕痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度。針刺組第3月經(jīng)周期治療結(jié)束后小腹疼痛與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明針刺三陰交能減輕痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度。詳見表3。

表3 兩組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分3個(gè)月經(jīng)周期比較(n=60) (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.3.4 兩組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分差值3個(gè)月經(jīng)周期比較

第1月經(jīng)周期結(jié)束后,與針刺組相比,灸臍組對小腹疼痛治療前后差值的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),對痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分治療前后差值的改善也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);第2月經(jīng)周期結(jié)束后,與針刺組相比,灸臍組對小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分治療前后差值的改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);第3月經(jīng)周期結(jié)束后,與針刺組相比,灸臍組對痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分治療前后差值的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。說明灸臍組在改善痛經(jīng)患者小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分方面優(yōu)于針刺組。詳見表4。

表4 兩組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分差值3個(gè)月經(jīng)周期比較(n=60) (±s,分)

注:與針刺組比較1)＜0.05,2)＜0.01

4 討論

同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中藥療法相比,針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)勢突出,也是針刺治療的優(yōu)勢病種之一,三陰交穴在治療痛經(jīng)方面,療效確切。臍療是中醫(yī)藥寶庫中的一朵奇葩,不僅具備中醫(yī)藥防治疾病的簡、便、效、廉等優(yōu)點(diǎn),更是在應(yīng)用上有著深厚的臨床積淀。根據(jù)近20年臨床報(bào)道,臍療可廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科170多種疾病的治療。神闕穴屬任脈,直接與胞宮相通,也具有近治作用,在神闕穴施加隔藥物灸法可以起到直接調(diào)整胞宮寒熱虛實(shí)的作用。

本研究采用治療痛經(jīng)常用而有效的兩種方法進(jìn)行對比觀察其對原發(fā)性痛經(jīng)癥狀的影響。我們采用CMSS作為評價(jià)痛經(jīng)癥狀工具,該量表由18項(xiàng)癥狀組成。在癥狀的持續(xù)總時(shí)間評價(jià)中每個(gè)變量分為5個(gè)等級,0分為無;1分為持續(xù)時(shí)間＜3 h;2分為持續(xù)時(shí)間3～7 h;3分為持續(xù)24 h;4分為持續(xù)幾天。在平均嚴(yán)重程度評價(jià)中每個(gè)變量分為5個(gè)等級,0分為無;1分為輕度(可感受到);2分為中度(不影響日常生活);3分為較顯著(影響日常生活);4分為劇烈(嚴(yán)重影響日常生活)。平均嚴(yán)重程度是指疼痛或其他不適癥狀出現(xiàn)時(shí)的平均嚴(yán)重程度。各癥狀分別從其發(fā)作時(shí)間和嚴(yán)重程度兩方面對上一月經(jīng)周期的癥狀進(jìn)行回顧性填寫。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),隔藥灸臍法與針刺三陰交穴均能減輕患者疼痛程度,縮短癥狀持續(xù)時(shí)間,但隔藥灸臍法優(yōu)于針刺三陰交法。

三陰交穴屬足太陰脾經(jīng),交足厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)于內(nèi)踝上3寸。足三陰經(jīng)通于任脈,而足少陰腎經(jīng)在腹部挾沖脈上行。沖任二脈皆起于胞宮,沖為血海,任為陰脈之海,共同調(diào)節(jié)胞宮氣血,故針刺三陰交能夠通過調(diào)整足三陰經(jīng)進(jìn)而調(diào)整肝、脾、腎的功能,間接達(dá)到調(diào)整胞宮的作用。神闕可以通過帶脈與足三陰、足三陽及督脈相聯(lián)系。而任、督、沖“一源而三岐”,皆出于胞中,交匯于臍,刺激神闕穴可以直接調(diào)整胞宮陰陽氣血平衡,再加上藥物的作用及藥物與穴位的綜合作用可能是兩種治療方法產(chǎn)生差異的原因所在。但該研究屬于國家“973”課題“臍療防治疾病的臨床療效評價(jià)和效應(yīng)機(jī)理研究”的一部分,尚需要進(jìn)一步整合全國3個(gè)分中心的數(shù)據(jù),以得出最終結(jié)論。

[1] Dawood MY. Dysmenorrhea[J]. Clin Obstet Gynecol, 1990,33(1): 168.

[2] 王小平,王群,粟文娟,等.中藥穴位敷貼治療乳腺增生病療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(8):506-508.

[3] 姚敏,李沛.“歧黃”養(yǎng)生溫灸包治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].上海針灸雜志,2007,26(6):6-7.

[4] 胡德金.神闕穴在急癥中運(yùn)用舉隅[J].上海針灸雜志,2007,26(5): 33-34.

[5] 楊淑賢,王秀芹,蔡永.溫針灸配合神闕穴貼敷治療腸易激綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(12):15-16.

[6] 孫培華.針灸加神闕穴貼敷防治支氣管哮喘療效觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(12):20-21.

[7] Cox DJ, Meyer RG. Behavioral treatment parameters with primary dysmenorrheal[J]. J Behav Med, 1978,1:297.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯, 1993:263-265.

[9] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:347.

[10] 國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位(GB12346- 90)[S].1990.

[11] 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].第1版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003: 250.

[12] Jensen MP, Karoly P, Braver S. The measurement of clinic pain intensity; a comparison of six methods[J]. Pain, 1986,27:117-126.

Clinical Study on Herb-partitioned Moxibustion on Shenque (CV 8) for Treating Primary Dysmenorrhea

-1,-2,-1,-1,-1,-1.

1.,’250355,; 2.,’250101,

To investigate and compare the effect of herb-partitioned moxibustion on Shenque (CV 8) and acupuncture on Sanyinjiao (SP 6).Sixty patients with primary dysmenorrhea were randomized into a herb-partitioned moxibustion group and an acupuncture group, 30 in each. The Cox Menstrual Symptom Scale was used to evaluate the change after 3-month treatment, and the therapeutic effects were also compared between the two groups.Significant differences were detected by the Cox Menstrual Symptom Scale after treatment in both groups (＜0.05), and the therapeutic effect in the herb-partitioned moxibustion group was markedly better than in the acupuncture group (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion on Shenque (CV 8) is has satisfactory effect in treating primary dysmenorrhea.

Indirect moxibustion; Acupuncture; Point, Shenque (CV 8); Point, Sanyinjiao (SP 6); Dysmenorrheal

1005-0957(2011)08-0514-03

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.514

2011-05-20

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2007CB512703)

杜冬青(1983 - ),女,住院醫(yī)師,2010級博士生

王秀英(1937 - ),教授,碩士生導(dǎo)師