王偉華,陳奧,呂凌

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頭穴透刺配合康復(fù)治療中風(fēng)后運動性失語臨床觀察

王偉華1,陳奧2,呂凌2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2008級碩士生,哈爾濱 150040)

觀察頭穴透刺配合言語康復(fù)技術(shù)對中風(fēng)后運動性失語患者言語功能的臨床療效。將60例患者隨機分為針康組及康復(fù)組,觀察兩種治療方法對中風(fēng)后運動性失語的作用,并分別采用北京醫(yī)院漢語失語檢查法、失語癥嚴重程度分級標準評定兩組患者治療前后的言語功能并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 頭穴透刺配合言語康復(fù)技術(shù)能夠提高患者的言語功能,總有效率為90.0%,優(yōu)于康復(fù)組(66.7%,＜0.05);在言語功能的評分及失語嚴重程度分級方面,針康組均優(yōu)于康復(fù)組(＜0.01)。頭穴透刺配合言語康復(fù)技術(shù)是一種積極有效的治療中風(fēng)后運動性失語的方法,能夠提高臨床療效。

失語,運動性;中風(fēng);透針;康復(fù)技術(shù)

中風(fēng)病是現(xiàn)今人類死亡率最高的三大疾病之一,約1/3以上的中風(fēng)病患者留有失語癥。其中運動性失語是失語癥的最常見類型。本研究將針刺方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機結(jié)合起來治療中風(fēng)后失語,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年12月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科住院治療的中風(fēng)后運動性失語患者60例。將全部患者隨機分為針康組和康復(fù)組。針康組30例,男15例,女15例;年齡最小42歲,最大68歲,平均(53±8)歲;病程最短7 d,最長83 d,平均(29.1±9.2)d;腦梗死19例,腦出血11例?？祻?fù)組30例,男17例,女13例;年齡最小40歲,最大66歲,平均(49±8)歲;病程最短8 d,最長79 d,平均(33.8±9.8)d;腦梗死16例,腦出血14例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中風(fēng)病診斷參照1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[1];運動性失語診斷采用北京醫(yī)院漢語失語癥檢查評定法評定[2]。

2 治療方法

2.1 針康組

2.1.1 針刺治療

取雙側(cè)前神聰透懸厘(頂顳前斜線),舌中、金津、玉液、廉泉。合并有肢體功能障礙、吞咽障礙者可對癥治療。留針期間每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次,每分鐘200次,每針捻轉(zhuǎn)1 min,重復(fù)兩遍,然后每隔1 h捻轉(zhuǎn)1次,留針6 h,直至出針,其余4穴速刺不留針。每日1次,每星期6次,8星期為1個療程。

2.1.2 康復(fù)治療

語言康復(fù)訓(xùn)練,具體包括以下方法。①冰刺激療法。將紗布纏繞小木棒,沾水后冰凍,形成冰棒后用它刺激顏面部與發(fā)音有關(guān)的器官的黏膜和肌肉,使相應(yīng)肌肉收縮。每次20 min,每日1次,共治療2星期。②語言訓(xùn)練?？诖竭\動訓(xùn)練,指導(dǎo)患者鼓腮、抿嘴、噘嘴、唇角上抬、吹蠟燭等,每次10 min,每日5次;舌運動訓(xùn)練,指導(dǎo)患者盡量將舌往外伸,然后向各方向運動,每次5～10 min,每日5～10次;軟腭抬高訓(xùn)練,將口張大,舌向外上翹,反復(fù)多次訓(xùn)練,用力嘆氣,發(fā)“啊”音及爆破音;強化語言模仿能力,教患者復(fù)述常用的詞語,逐漸擴大到一句話。③音樂刺激。④心理療法。包括穩(wěn)定患者情緒,培養(yǎng)患者多種興趣,與患者進行有效溝通,使其感到受人尊重與關(guān)心,實現(xiàn)自我滿足。③～④適時給予,每日1次,每星期6次,8星期為1個療程。

2.2 康復(fù)組

只進行康復(fù)治療,方法同針康組中康復(fù)治療。

3 治療效果

3.1 失語程度評定

采用失語癥嚴重程度分級標準[3]。

3.2 療效標準

基本治愈 功能評分提高90%以上,或失語癥嚴重程度進步2級以上。

顯著進步 功能評分提高60%～90%,或失語癥嚴重程度進步2級。

進步 功能評分提高30%～59%,或失語癥嚴重程度進步1級。

無進步 功能評分提高不足30%,或失語癥嚴重程度進步不足1級。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針康組總有效率90.0%,康復(fù)組為66.7%,結(jié)果表明針康組總有效率優(yōu)于康復(fù)組(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與康復(fù)組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項語言能力比較

表2 兩組治療前后語言能力比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與康復(fù)組比較2)＜0.01

治療前兩組語言能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者各項語言能力評分治療前后比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療后針康組與康復(fù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),針康組各項語言能力恢復(fù)明顯優(yōu)于康復(fù)組。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后口語表達、閱讀評分比較

治療前兩組口語表達、閱讀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后口語表達、閱讀評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療后針康組與康復(fù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),針康組口語表達、閱讀能力恢復(fù)明顯優(yōu)于康復(fù)組。詳見表3。

3.4.4 兩組治療前后聽說理解能力比較

兩組患者治療前后聽說理解能力比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。針康組聽說理解能力與康復(fù)組相比無明顯優(yōu)勢。詳見表3。

表3 兩組治療前后口語表達、聽說理解、閱讀評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與康復(fù)組比較2)＜0.01

4 討論

中風(fēng)發(fā)生的主要病因在于平素氣血虧虛,與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),或憂思惱怒,或飲酒飽食,或外邪侵襲等誘發(fā),以致氣血運行受阻,“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”時,則發(fā)生中風(fēng)。本病病位在腦,故腦部的病變可取頭部腧穴而治之;本病主要以言語功能障礙為主,涉及到舌咽部肌肉功能失調(diào),根據(jù)腧穴的局部治療作用選取相應(yīng)穴位,可以調(diào)節(jié)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性,對改善運動性失語患者的語言功能、口語表達、閱讀失語程度有重要意義?，F(xiàn)代康復(fù)學(xué)主張以康復(fù)訓(xùn)練的方法重建運動功能[4]。在頭穴透刺的基礎(chǔ)上配合語言康復(fù)訓(xùn)練,強調(diào)在提高語言理解的同時,著重口語表達訓(xùn)練,結(jié)合相關(guān)療法,反復(fù)訓(xùn)練。本組研究結(jié)果示,頭穴透刺配合康復(fù)方法可以取長補短,提高臨床療效。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,2(6):381-382.

[2] 高素榮.失語癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:1-3.

[3] 廖華薇.頭針結(jié)合語言治療在卒中后失語癥中的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2006,11(10):110-116.

[4] 唐強,張慧敏,王艷,等.針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中的研究進展[J].針刺研究,2002,27(4):302-306. 收稿日期2011-02-11

Scalp Acupoint Penetrating-needling Combined with Rehabilitation for Treating Post-stroke Motor Aphasia

-1,2,2.

1.,150001,; 2.,150040,

To evaluate the clinical effect of combined scalp acupoint penetrating-needling with speech rehabilitation for treating post-stroke motor aphasia.Sixty patients with post-stroke motor aphasia were randomized into a combined treatment group treated by scalp acupoint penetrating-needling and speech rehabilitation, and a rehabilitation group. The speech function was assessed by adopting Chinese aphasia examination developed by Beijing Hospital and aphasia severity grading before and after treatment.Combined scalp acupoint penetrating-needling and speech rehabilitation improved the speech function of patients with post-stroke motor aphasia, and the total effective rate was 90.0%, which was better than the result in the rehabilitation group (66.7%), and the difference was statistically significant (＜0.05). Regarding speech function score and aphasia severity grading, the results in the combined treatment group were both better than in the rehabilitation group (＜0.01).Combined scalp acupoint penetrating-needling and speech rehabilitation is effective in treating post-stroke motor aphasia and can enhance the clinical effects.

Aphasia, Broca; Stroke; Point-through-point method; Rehabilitation

1005-0957(2011)08-0532-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.532

2011-02-11

王偉華(1968 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師