唐峰,姜興鵬,周曉,呂武斌

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溫針配合側偏拉伸旋轉手法治療頸椎病臨床觀察

唐峰,姜興鵬,周曉,呂武斌

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校,重慶 404000)

觀察溫針配合側偏拉伸旋轉手法治療神經根型頸椎病的臨床療效。將72例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組36例。治療組采用溫針配合側偏拉伸旋轉手法治療,對照組采用電針加牽引治療,10 d為1個療程。治療2個療程后,治療組總有效率為94.4%,對照組總有效率為86.1%,治療組總有效率高于對照組(＜0.05),各項癥狀體征的改善情況優(yōu)于對照組(＜0.05)。采用溫針配合側偏拉伸旋轉手法治療神經根型頸椎病具有較好的療效。

溫針療法;頸椎病;推拿;電針;牽引術

神經根型頸椎病是頸椎病的高發(fā)類型之一。筆者根據(jù)臨床經驗采用溫熱粗針配合側偏拉伸旋轉手法治療神經根型頸椎病,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例患者均為2008年10月至2010年6月重慶三峽醫(yī)藥高專附二院針灸科門診及住院患者,采用Doll’s臨床病例隨機表法分為治療組和對照組,每組36例。治療組中,男17例,女19例;年齡(44±7)歲;病程(3.1±2.3)年。對照組中,男15例,女21例;年齡(41±6.9)歲;病程(3.5±2.4)年。經統(tǒng)計學處理,兩組性別、年齡、病程比較,＞0.05,具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1992年第2屆頸椎病專題座談會上制訂的頸椎病診斷標準[1]。

1.3 納入標準

①年齡在25～65歲;②具有典型頸椎病的癥狀,符合神經根型頸椎病的診斷標準,病變部位定位在頸椎下段(在C4-7節(jié)段);③有完整的臨床資料,包括頸椎的正側位片;④經影像學(X線或CT、MRI)檢查確診;⑤病程7 d至6年。

1.4 排除標準

①年齡25歲以下,65歲以上;②非神經根型頸椎病;③肩關節(jié)周圍炎、強直性脊柱炎、腕管綜合征、胸廓出口綜合征或頸部畸形、腫瘤、結核、外傷骨折脫位等疾患;④合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;⑤精神病患者;⑥妊娠期及哺乳期婦女;⑦凡未按規(guī)定手法,無法判定療效或資料不全等影響療效判定者;⑧高血壓、低血壓、體虛及明顯骨質疏松者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針治療

患者俯臥于治療床上,胸前墊一枕墊,使頸向前伸,以充分暴露頸項部,在病變部位觸按,尋找壓痛點,以及條索或結節(jié)等陽性反應點,多選擇在C5、C6、C7椎板點和橫突節(jié)后結節(jié)點,天宗穴點、四邊孔點及手三陽經循經路線上陽性反應點,用甲紫標記,常規(guī)消毒,術者戴無菌手套,選0.6 mm×8 cm不銹鋼粗針,迅速刺破標記皮膚,直刺依次穿透皮膚、皮下脂肪、淺筋膜、肌肉、深筋膜,到達骨面,采用重刺激手法得氣后停止,如患者出現(xiàn)向下肢竄麻觸電樣感覺,則退針1～2 mm;如患者疼痛劇烈,向旁邊斜刺10°左右,以避開刺入血管。針刺結束后,安置本院研制溫熱針治療儀,其溫熱針夾子鉗夾住針身,夾子離皮膚0.5 cm左右,避免溫熱針夾子接觸皮膚,以免燙傷。時間為20 min。取針后,用橡膠罐吸拔5 min,排出少量瘀血。溫針每2天治療1次,連續(xù)5次為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.1.2 推拿手法治療

采用筆者自創(chuàng)“側偏拉伸旋轉手法”。先行頸部放松手法后,患者取正坐位,頸部略前屈并輕微向患側彎曲,術者立于后。以右側為例,用左手手掌或手臂輕按住患者右耳上枕部,右手前臂后上部輕按壓住右側肩上部,先用5～10 s側偏拉伸,使患側頸部作側向過伸,右手輕托患者下頜,然后在拉伸狀態(tài)下,右手輕輕使一巧力,托下頜旋轉向后上方,旋轉角度一般不超過15°。在這過程中絕大部分患者都可聽到1～5下“由下向上”的彈響聲。術畢后再行對側相同手法1次。手法治療每日1次,10 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 對照組

2.2.1 電針治療

主穴取頸夾脊、頸阿是穴、風池、天柱、大椎。配穴取天宗、巨骨、曲池、外關、合谷、后溪。每次選6～8穴,交替應用,接通G6805型電針治療儀,負極接主穴,正極接配穴,以連續(xù)波刺激,頻率3.7～4.2 Hz,電流大小以患者舒適為宜,每次25～30 min。每日1次,10次為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2.2 枕頜帶牽引治療

患者取坐位或臥位,用合適的枕頜帶牽引,牽引帶固定在枕及下頜部,囑患者頸部及全身肌肉放松,牽引角度在頸前屈20°左右,牽引量根據(jù)患者性別、年齡、體質、病程而定,以患者自我感覺舒適為宜,從1.5～2.5 kg開始由輕到重,根據(jù)病情漸增并維持在固定質量,老年患者要在密切觀察下應用。每次牽引30 min。每日1次,10 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①頸部疼痛不適;②肩部疼痛不適;③上肢疼痛麻木;④手指疼痛麻木;⑤頸棘突壓痛;⑥頸椎活動度;⑦椎間孔擠壓試驗;⑧臂叢神經牽拉試驗;⑨感覺改變;⑩腱反射。

3.2 評分標準[2]

椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗麻木或疼痛非常明顯劇烈計3分,麻木或疼痛明顯但不劇烈計2分,輕微出現(xiàn)計1分,無癥狀計0分;感覺持續(xù)麻木計3分,時輕時重、反復發(fā)作計2分,輕微或偶爾出現(xiàn)計1分,無癥狀計0分;腱反射消失計3分,明顯減弱計2分,減弱計1分,正常計0分。

3.3 療效標準

臨床控制 療程結束后,各癥狀消失或基本消失,評分積分增加≥90%。

顯效 療程結束后,各癥狀明顯改善,評分積分增加≥70%。

有效 療程結束后,各癥狀均有好轉,評分積分增加≥30%。

無效 療程結束后,活動無改善,各癥狀均無明顯改善,甚或加重,評分積分增加不足30%。

3.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)運用SPSS 10.0軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,兩樣本均數(shù)比較采用檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結果

3.5.1 兩組臨床療效比較

經2個療程治療后,治療組臨床控制率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.5.2 兩組治療前后癥狀體征評分比較

兩組治療后癥狀體征評分均較治療前有明顯降低(＜0.O1),組間治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

3.6 安全性分析

治療中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

4 討論

頸椎病屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。頸椎骨關節(jié)依靠周圍軟組織維持其正常的生理解剖位置,如周圍軟組織功能失常,骨結構中關節(jié)紊亂,關節(jié)軟骨損害,骨膜病變直接造成骨結構承載及功能活動異常,就使得頸椎力學系統(tǒng)失衡,出現(xiàn)臨床癥狀。

宣蜇人將慢性腰臀腿疼痛分為椎管內、椎管外與椎管內外混合三種類型[3]。對于椎管外慢性腰臀腿疼痛,采用密集型壓痛點銀質針針刺方法,是針對椎管外慢性腰臀腿部軟組織損害發(fā)病機制和病理發(fā)展過程中的兩個主要環(huán)節(jié)[4],一是徹底解除病變部位中所有原發(fā)因素,如骨骼肌、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、脂肪等在骨骼附著處或筋膜間連接處的原發(fā)性無菌性炎癥,和血管、神經、神經末梢等周圍結締組織的繼發(fā)性無菌性炎癥,以及由這些化學性刺激所產生的敏感壓痛點。二是完全解除由以上敏感壓痛點的局部疼痛所造成的。早期繼發(fā)因素的反射性肌痙攣,晚期繼發(fā)因素的初期肌攣縮或后期肌攣縮。其治療點主要是骨骼肌、筋膜、韌帶、關節(jié)囊、脂肪等在骨骼附著處和筋膜間連接處;通過用溫熱針經病變的肌腹直達骨膜,直達無菌性炎性病變的好發(fā)部位;破壞了病變部位敏感的感受器,通過溫熱效應擴張病變周圍的小血管,有效改善局部循環(huán),減輕或消除局部酸中毒,同時對疼痛病變局部軟組織起到減壓作用[5]。

表2 兩組治療前后癥狀體征評分比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.01;與對照組2)＜0.05

傳統(tǒng)銀質針在治療時采用艾球燃燒加熱,存在溫度高低不易控制、煙霧大、艾灰脫落易燙傷皮膚、針體粗疼痛明顯等問題。我院與企業(yè)合作設計出改良外熱式溫熱針治療儀,本儀器將220 V變壓為13.5 V的電壓,提供給PTC元件將電能轉換為熱能。PTC粘合在特制塑料夾里構成加熱夾,通過PTC的面積大小控制加熱夾溫度為(85±5)℃,然后固定在針體上,加熱夾的溫度就傳導給針體,從而使針體發(fā)熱。我們在臨床中使用從0.5～1.1 mm不同直徑的不銹鋼針治療時發(fā)現(xiàn),直徑為0.6 mm的針進針時不需要麻醉,患者只有輕微的疼痛,并且療效沒有明顯的下降。進針到位后用加熱夾固定在距離皮膚0.5 cm的針身上,近皮膚的針身溫度經測試為50℃左右,進入組織后的針體溫度隨深度遞減,針尖約40℃,從而達到針體加熱過程的溫度,不會因為溫度時高時低對皮膚產生損害。

研究表明,銀質針傳導熱能遠比一般金屬快,臨床應用溫熱銀質針治療軟組織性腰腿痛的皮膚進針點的最適針身溫度為43～51℃之間[6],對人體組織沒有損傷。熱能傳導直接作用到病變部位,促進血液循環(huán),治療后病變組織血流量增加50%～100%,達到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變,促進肌痙攣自然消失,達到無痛,通過此機制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛,達到“去痛致松,以松治痛”的治療作用[7]。我們用溫熱針治療儀加熱0.6 mm不銹鋼針時,通過檢測針身近皮膚溫度保持在50℃左右,雖然在組織內傳導時溫度衰減比銀質針快,但臨床觀察同樣能達到較好的治療效果。溫熱粗針針刺完畢配合拔罐,在病變區(qū)域留下許多腔隙,腔隙可充滿血液甚則發(fā)生血管化,從而大量增加血液,改善局部血液循環(huán)。血流增加促進局部致痛物質如5羥色胺、緩激肽、前列腺素E等的排泄,病變軟組織可產生明顯的解痙和松弛,反過來又促進了血液循環(huán)的改善,從而達到治療目的。

通過頸椎側偏拉伸牽引手法可以增大椎間隙,使椎間孔增大,從而減輕椎間孔對神經根的壓迫。通過旋轉手法可糾正頸椎關節(jié)移位,調整鉤椎關節(jié)和關節(jié)突關節(jié),解除滑膜嵌頓,改善椎間盤的異常應力分布,恢復正常的頸椎關節(jié)解剖序列的位置,調整椎間盤與神經根的相對位置,起到解除軟組織痙攣,松解神經根粘連,達到治療目的。

臨床觀察表明采用溫熱粗針配合側偏拉伸旋轉手法治療神經根型頸椎病具有較好的臨床療效。

[1] 孫宇,陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志, 1993,31(8):472.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:l86.

[3] 宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學[M].第l版,上海:文匯出版社,2002: 42O-422.

[4] 王誠宏.腰部銀質針針刺與下肢微循環(huán)變化的研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2004,6(3):134-135.

[5] 張潤年,張斌,李蓮雄,等.密集型銀質針導熱松解術治療慢性椎管外軟組織損害性頸肩腰腿痛[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(5):83- 84.

[6] 王福根.銀質針療法在臨床疼痛診療中的應用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2003,9(3):173-181.

[7] 王福根.銀質針肌肉導熱療法臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志, 2005,11(1):5-6.

Clinical Observations on the Efficacy of Warm Needling plus Lateral Stretching and Rotating Manipulation in Treating Cervical Spondylosis

,-,,-.

,404000,

To Investigate the clinical efficacy of warm needling plus lateral stretching and rotating manipulation in treating cervical spondylosis.Seventy-two patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly allocated to treatment and control groups, 36 cases each. The treatment group received warm needling plus lateral stretching and rotating manipulation and the control group, electroacupuncture plus traction. Ten days constituted one course of treatment.After two courses of treatment, the total efficacy rate was 94.4% in the treatment group and 86.1% in the control group. The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). The symptoms and signs improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05).Warm needling plus lateral stretching and rotating manipulation has a better therapeutic effect on cervical spondylotic radiculopathy.

Warm needling therapy; Cervical spondylosis; Massotherapy; Electroacupuncture; Traction

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.688

1005-0957(2011)10-0688-03

唐峰(1978 - ),男,主治醫(yī)師

2011-03-16