潘清潔

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溫針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

潘清潔

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510006)

觀察溫針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液動(dòng)力學(xué)的影響和臨床療效。將60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用溫針治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,兩組均在治療前后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,比較兩組療效。治療組治療后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治愈率及總有效率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。溫針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的血流速度有明顯提高作用,是治療該病較有效的方法。

針灸療法;溫針療法;頸椎病;血液動(dòng)力學(xué)

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病之一,癥狀纏綿難愈。筆者采用溫針治療該病30例,并與常規(guī)電針治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為佛山市中醫(yī)院針灸科門診或住院患者,按納入時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào),用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小21歲,最大71歲,平均43歲。對(duì)照組中男11例,女19例;年齡最小22歲,最大68歲,平均42歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“椎動(dòng)脈型頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

頸椎管狹窄,頸椎腫瘤,頸椎結(jié)核,椎動(dòng)脈解剖異常、畸形,梅尼埃綜合征,內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞,中風(fēng)先兆,腦動(dòng)脈硬化,神經(jīng)官能癥以及合并有冠心病心絞痛、高血壓危象等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會(huì)及雙側(cè)風(fēng)池、完骨、頸夾脊穴?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針,百會(huì)斜刺1 cm,余穴視患者體質(zhì)直刺1～1.5 cm,得氣后在雙側(cè)風(fēng)池和頸夾脊穴施以溫針灸,取風(fēng)池(雙)、C2夾脊、C4夾脊、C6夾脊或風(fēng)池(雙)、C3夾脊、C5夾脊、C7夾脊,兩組穴位交替進(jìn)行。用艾條切成長(zhǎng)2.5 cm的艾炷,在針尾安放,點(diǎn)火燃燒30 min。

2.2 對(duì)照組

取百會(huì)及雙側(cè)風(fēng)池、完骨、供血、頸夾脊穴。患者取俯臥位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針,百會(huì)斜刺1 cm,余穴視患者體質(zhì)直刺1～1.5 cm,得氣后留針30 min,期間每隔5 min行針1次。

兩組均每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前和治療結(jié)束后3 d內(nèi)采用Acuson128×P/10彩色多普勒超聲儀(5～7 MHz線陣探頭)檢測(cè)椎動(dòng)脈指標(biāo)變化情況,即收縮期峰值流速(VS),舒張末期峰值流速(VD),峰值平均血流速度(VM),搏動(dòng)指數(shù)(PI),阻力指數(shù)(RI)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定積分標(biāo)準(zhǔn)。觀察頭暈或頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、位置性眩暈、猝倒、旋頸試驗(yàn)6項(xiàng)內(nèi)容,以非常明顯為3分;明顯為2分;偶發(fā)為1分;無為0分來計(jì)算總積分。以積分率減少程度為標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效。

治愈 積分率減少＞80%。

顯效 積分率減少50%～80%。

有效 積分率減少20%～49%。

無效 積分率減少＜20%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表1可見,治療組治愈率和總有效率分別為66.7%和96.7%,對(duì)照組分別為50.0%和90.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

由表2可見,兩組患者治療前臨床癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后臨床癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后血流異常側(cè)椎動(dòng)脈彩色多普勒指標(biāo)變化比較

由表3可見,治療組治療后椎動(dòng)脈VM、VS、VD、RI、PI指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后椎動(dòng)脈VM、VS、VD、RI、PI指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表3 兩組治療前后血流異常側(cè)椎動(dòng)脈彩色多普勒指標(biāo)變化比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。多由勞損、外傷、情志不遂以及年老體弱等因素造成正氣虛損,風(fēng)寒濕邪乘虛而入所致。以致太陽經(jīng)輸不利,營衛(wèi)失和,筋脈失養(yǎng),氣血瘀滯不通而引發(fā)眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸部慢性勞損,外傷或頸椎退變,導(dǎo)致頸椎周圍軟組織感受器興奮,反射性刺激丘腦下部交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈周圍的神經(jīng)叢或神經(jīng)根,致椎基底動(dòng)脈系痙攣,導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足,前庭神經(jīng)系缺血性改變,致前庭功能障礙而發(fā)生眩暈[2]。臨床觀察提示椎動(dòng)脈型頸椎病的異常主要是椎基底動(dòng)脈循環(huán)流速下降,支持血流動(dòng)力學(xué)因素在其發(fā)病機(jī)制中的作用[3]。溫針既具有針刺促使氣血調(diào)和、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用,又具有艾灸調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)、解瘀止痛的雙重作用[4]。

在穴位選取上,風(fēng)池穴和供血穴深層主要是椎動(dòng)脈;頸夾脊穴下是椎體橫突,緊鄰椎動(dòng)脈循行的部位,對(duì)風(fēng)池、供血、頸夾脊穴等局部穴位施以溫針灸,可使局部組織血管擴(kuò)張,血流加速,可促進(jìn)組織水腫吸收,消除無菌性炎癥,緩解軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫,解除椎動(dòng)脈的痙攣,同時(shí)能激發(fā)神經(jīng)的體液調(diào)節(jié),使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì),從而調(diào)整血液流速和血容量,改善椎基底動(dòng)脈的供血[5]。

由此研究結(jié)果可以看出,在治療椎動(dòng)脈型頸椎病方面, 溫針療法較傳統(tǒng)電針療法有更好的療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 倪文才.頸椎綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:170.

[3] YUAN Xiu-li, LIU Chi, LI Pei,. Blood-activating and Orifice- opening Method with Acupuncture and Mocibustion in Treating Vertebroarterial Cervical Spondylopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(2):104-107.

[4] 周宏圖,譚文捷.高壓氧及頸椎牽引綜合治療椎動(dòng)脈頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(7):484-485.

[5] 宓軼群,吳耀持,陳一.溫針灸對(duì)大鼠腰神經(jīng)根受壓模型炎性介質(zhì)NOS和CGRP調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國針灸,2009,29(1):48-52.

Clinical Observation on Warm Needling for Treating Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

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,510006,

To observe the effect on hemodynamic and the therapeutic result of warm needling therapy in treating cervical spondylosis of vertebral artery type.Sixty patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group was intervened by warm needling therapy, and the control was treated with conventional acupuncture therapy. The color Doppler ultrasonography was adopted before and after treatment for evaluating the therapeutic effects.There were significant differences in hemodynamic indexes between the two groups after treatment (＜0.05). The differences in recovery rate and total effective rate were both significant between the two groups (＜0.05).Warm needling therapy can obviously increase the velocity of blood flow, and is an effective way for treating cervical spondylosis of vertebral artery type.

Acupuncture-moxibustion; Needle Warming therapy; Cervical spondylosis; Hemodynamics

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.686

1005-0957(2011)10-0686-02

潘清潔(1985 - ),女,2008級(jí)碩士生

2011-03-01