楊翊,周光濤,張德清

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針刺加中藥辨證治療Hunt面癱療效觀察

楊翊1,周光濤2,張德清1

(1.湖北省醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 442000;2.東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,湖北 442012)

觀察針刺加中藥辨證治療Hunt面癱的臨床療效。將109例患者隨機分為治療組56例和對照組53例,治療組采用針刺加中藥辨證治療,對照組采用常規(guī)電針療法,3個療程后對比療效。治療組總有效率為100.0%,對照組為88.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。針刺加中藥辨證是一種治療Hunt面癱的有效方法。

針刺;電針;面神經(jīng)炎;面神經(jīng)麻痹;針?biāo)幉⒂?亨特綜合征

Hunt面癱是Ramsay Hunt綜合征的最主要癥狀之一,也是針灸臨床常見病癥。但常規(guī)單一的針灸治療療程偏長,療效也不盡滿意,易留下后遺癥。筆者自2000年5月至2010年6月采用針刺加中藥辨證治療Hunt面癱56例,并與常規(guī)電針治療53例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

109例Hunt面癱患者均為我院康復(fù)科門診和住院患者,按就診順序隨機分為治療組56例和對照組53例。治療組中男26例,女30例;年齡最小16歲,最大79歲,平均40歲;病程最短2 d,最長6個月。對照組中男25例,女28例;年齡最小19歲,最大76歲,平均43歲;病程最短3 d,最長6個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 辨證分型

熱毒壅盛型表現(xiàn)為面癱伴面赤,口苦,口干,煩躁易怒,皰疹皮損顏色鮮紅,頭痛眩暈,耳鳴或聽覺過敏,惡心甚至嘔吐,睡眠欠佳,大便或不爽,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑略數(shù);濕熱郁阻型表現(xiàn)為面癱伴頭昏,皰疹皮損顏色較淡,口不渴或渴不欲飲,食后腹脹,大便時溏,舌質(zhì)淡體胖,苔白膩,脈弦滑;氣滯血瘀型表現(xiàn)為面癱伴頭痛,頭暈,外耳皰疹顏色暗紅,或疹退后局部疼痛不止,舌質(zhì)暗紅,苔白,脈弦細。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合Ramsay Hunt綜合征的診斷[1];②排除Bell's面癱及顱腦腫瘤、外傷、腮腺病變、中毒、代謝性障礙等所致的周圍性面癱;③排除接受西藥及其他治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 熱毒壅盛型

病程在1星期內(nèi)的患者,取合谷、太沖、風(fēng)池、外關(guān)穴,行強刺激瀉法,留針15 min,并隔日在患側(cè)口腔內(nèi)頰黏膜用三棱針點刺瀉血,每次4～6個點。病程在1星期以后,取風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉透頰車、陽白透魚腰、下關(guān)透顴髎、合谷、太沖、外關(guān)、足臨泣,采用常規(guī)刺法,得氣后留針20 min,期間不采用刺血療法。

中藥治療采用龍膽瀉肝湯加減,藥物組成為龍膽草、梔子、黃芩、大青葉、連翹、澤瀉、延胡索、車前子、甘草。頭痛甚加川芎、篙本、夏枯草;睡眠欠佳加酸棗仁、珍珠母。以上諸藥,水煎服,每日1劑,與針刺療程同步。

2.1.2 濕熱郁阻型

病程在1星期內(nèi)的患者,取合谷、陰陵泉、三陰交、太沖、風(fēng)池穴,得氣后留針15 min,并隔2 d在患側(cè)口腔內(nèi)頰黏膜用三棱針點刺瀉血,每次4～6個點。病程在1星期以后,取地倉透頰車、下關(guān)透顴髎、陽白透魚腰、合谷、足三里、三陰交、風(fēng)池、太沖、陰陵泉、豐隆,采用常規(guī)刺法,得氣后留針20 min,期間不采用刺血療法。

中藥治療采用除濕胃苓湯合牽正散加減,藥物組成為白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、板藍根、延胡索、車前子、澤瀉、白附子、白僵蠶、全蝎、甘草,隨癥加減及煎服法同熱毒壅盛型。

2.1.3 氣滯血瘀型

病程在1星期內(nèi)的患者,取合谷、太沖、膈俞、血海、風(fēng)池穴,得氣后留針15 min,并隔日在患側(cè)口腔內(nèi)頰黏膜用三棱針點刺瀉血,每次4～6個點。病程在1星期以后,取地倉透頰車、下關(guān)透顴髎、陽白透魚腰、合谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、迎香、合谷、太沖、膈俞、血海、曲池、足三里、三陰交,采用常規(guī)刺法,得氣后留針20 min,期間不采用刺血療法。

中藥治療采用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯合牽正散加減,藥物組成為當(dāng)歸、生地、川芎、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、牛膝、香附、陳皮、白附子、白僵蠶、全蝎、甘草。隨癥加減及煎服法同熱毒壅盛型。

2.2 對照組

取風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、合谷、太沖、地倉透頰車、下關(guān)透顴髎、陽白透魚腰,針刺得氣后,面部穴位接G6805-2型電針治療儀,采用連續(xù)波,治療強度以患者能耐受為度,留針25 min。

兩組患者均每日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程,療程間休息3 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用內(nèi)科手冊》[2]面神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定。

痊愈 面部所有區(qū)域外觀及功能恢復(fù)正常。

基本治愈 面部外觀及肌肉功能基本恢復(fù),但肌力略弱,外耳道皰疹消失,無明顯耳痛,可有輕微聯(lián)帶運動。

好轉(zhuǎn) 面癱程度雖減輕,但面部外觀及肌肉功能較差,外耳道皰疹基本消失,少數(shù)可遺留耳痛,可觀察到不同程度的聯(lián)帶運動。

無效 癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為88.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為Hunt面癱多因七情內(nèi)傷肝膽郁滯,肝郁化火,或過食辛辣厚味,脾經(jīng)濕熱蘊結(jié),復(fù)感火熱時毒,侵犯肌膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)。針刺分期辨證施治,即凡病程在1星期內(nèi)的,除根據(jù)辨證分型取合谷、太沖等遠端腧穴疏調(diào)經(jīng)氣,瀉熱開瘀以外,可采取癱瘓側(cè)頰黏膜放血,及時疏通面部陽明經(jīng)脈氣血,因手陽明之脈“從缺盆上頸貫頰,入下齒中,還出頰口”,足陽明之脈“下循鼻外,入上齒中,還出頰口……”通過頰黏膜點刺放血,瀉去陽明血脈中的熱毒、濕毒和瘀毒,達到了“宛陳則除之”的效果。在治療組觀察到,發(fā)病1星期內(nèi)的Hunt面癱,經(jīng)頰黏膜刺血治療的患者,基本痊愈率明顯提高,且面癱的后遺癥及并發(fā)癥如后遺神經(jīng)痛、聯(lián)帶運動等明顯減少。1星期之后,根據(jù)病情的演變、轉(zhuǎn)歸及1星期之后患者就診情況,根據(jù)辨證分型分為熱毒壅盛型、濕熱郁阻型和氣滯血瘀型,除面部穴位透刺外,熱毒壅盛型以疏利肝膽和陽明胃經(jīng)為治則取穴;濕熱郁阻型以清利脾胃經(jīng)為治則取穴;氣滯血瘀型以陽明經(jīng)為主取穴,體現(xiàn)了針灸靈活的辨證辨經(jīng)取穴特點。

針刺加中藥整體靈活辨證,分型分期論治,事半功倍,效如桴鼓,大大提高了Hunt面癱的基本痊愈率和總有效率。在與常規(guī)電針對照結(jié)果后發(fā)現(xiàn),針刺加中藥辨證治療能明顯改善不適癥狀,減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。同時在臨床中觀察到,早期及時有效的針刺加中藥辨證治療Hunt面癱,對提高該病的臨床療效、減少后遺癥的發(fā)生至關(guān)重要。

[1] 賈冬梅,蘇海輝,張穎,等.更昔洛韋治療帶狀皰疹多中心開放研究[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(11):743.

[2] 程丑夫,王鐘林.實用內(nèi)科手冊[M].第2版,長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:635.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Syndrome Differentiation-based Chinese Herbal Medication for Hunt Facial Paralysis

1,-2,-1.

1.,’,442000,; 2.,442012,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus syndrome differentiation-based Chinese herbal medication for Hunt facial paralysis.One hundred and nine patients with Hunt facial paralysis were randomly allocated to a treatment group of 56 cases and a control group of 53 cases. The treatment group received acupuncture plus syndrome differentiation-based Chinese herbal medication and the control group, conventional electroacupuncture. The therapeutic effects were compared after three courses of treatment.The total efficacy rate was 100.0% in the treatment group and 88.7% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Acupuncture plus syndrome differentiation-based Chinese herbal medication is an effective way to treat Hunt facial paralysis.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Facial neuritis; Facial paralysis, Combined use of acupuncture and medicine;Hunt’s syndrome

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.682

1005-0957(2011)10-0682-02

楊翊(1967 - ),女,主任醫(yī)師

張德清(1955 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師

2011-01-17