田小文,張全明

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智三針為主針刺治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效評價(jià)

田小文1,張全明2

(1.三亞市中醫(yī)院內(nèi)二科,海南 572000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣東 510405)

觀察智三針為主針刺治療中風(fēng)后抑郁癥(PSD)的療效。選擇36例中風(fēng)后抑郁癥患者,隨機(jī)分為針刺組18例和藥物組18例。針刺組取智三針(雙本神、神庭)為主穴治療,藥物組口服鹽酸氟西汀膠囊治療。兩組患者治療前后使用HAMD抑郁量表進(jìn)行評定。治療后根據(jù)PSD療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。兩組治療前后自身對照評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療后評分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。采用智三針為主針刺治療與鹽酸氟西汀膠囊口服治療中風(fēng)后抑郁癥都有一定的療效,但針刺顯效率優(yōu)于鹽酸氟西汀膠囊口服。

針刺;中風(fēng);抑郁癥;智三針

中風(fēng)后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是中風(fēng)最常見的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)除中風(fēng)病固有的各種軀體癥狀外,伴有情緒低落、睡眠障礙、興趣減退等抑郁癥表現(xiàn)。隨著人們生活方式和社會(huì)環(huán)境的改變,我國中風(fēng)病發(fā)病率在逐漸提高,目前國內(nèi)中風(fēng)后抑郁癥發(fā)生率約為(23.0～76.1)%[1]。抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)不僅妨礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù),增加死亡率,也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床上如能及時(shí)診斷并予以有效的治療,可減少患者致殘率和死亡率,提高其生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2011年4月在三亞市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房就診的36例符合中風(fēng)后抑郁癥診斷的患者。36例患者隨機(jī)分為針刺組18例和藥物組18例。所有患者均完成治療,無中途脫落者,全部進(jìn)入結(jié)果分析。兩組年齡、性別、抑郁程度構(gòu)成比無顯著性差異(＞0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者性別、年齡構(gòu)成比較

表2 兩組患者治療前抑郁程度比較 (n)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》的抑郁診斷[2];③抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本,HAMD總分＞7分;④能配合治療者;⑤年齡40～75歲之間,男女均可。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②伴血管性癡呆患者,嚴(yán)重失語患者;③既往有精神病史或家族精神病史;④腦器質(zhì)性病變、腫瘤、寄生蟲病;⑤中風(fēng)前患有嚴(yán)重抑郁障礙者;⑥具有心、肝、腎功能衰竭者,對于針刺嚴(yán)重暈針者,針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤,針刺過敏者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療(包括營養(yǎng)神經(jīng),控制血壓、血糖,調(diào)節(jié)血脂,抗凝等治療)和康復(fù)治療;所有患者都進(jìn)行中風(fēng)后康復(fù)的常規(guī)針刺治療(取患側(cè)的穴位,上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢取環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪、太沖)。

2.2 針刺組

取智三針(雙本神、神庭),肝氣郁結(jié)型加雙側(cè)太沖、內(nèi)關(guān);心脾兩虛型加雙側(cè)公孫、內(nèi)關(guān)。每次治療根據(jù)臨床癥狀選用,留針30 min,15 min行針1次。每日針刺1次,每星期休息2 d,4星期為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.3 藥物組

采用鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司)口服治療, 20 mg頓服,每日1次,4星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后使用HAMD抑郁量表(17項(xiàng))進(jìn)行抑郁評定。HAMD抑郁量表(17項(xiàng)版本)評定分級(jí), 8～16分為輕度抑郁,17～23分為中度抑郁,24分為重度抑郁。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 治療后HAMD(17項(xiàng))總分＜8分。

顯效 治療后HAMD(17項(xiàng))總分減少＞50%。

有效 治療后HAMD(17項(xiàng))總分減少＞25%且＜5O%。

無效 治療后HAMD(17項(xiàng))總分減少＜25%或病情惡化。

減分率=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn)和配對檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),＜0.05將表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)果提示針刺治療顯效率更高,提示療效更好。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與藥物組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

兩組患者治療前HAMD評分比較無顯著性差異(＞0.05),兩組患者治療前后自身對照評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組患者治療后評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果提示無論智三針為主的針刺治療,還是鹽酸氟西汀膠囊口服,對于中風(fēng)后抑郁癥狀均有緩解效果,且針刺的效果更明顯。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與藥物組比較2)＜0.05

3.4.3 不良事件和副反應(yīng)

兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良事件和副反應(yīng)。

4 討論

中風(fēng)后抑郁狀態(tài)(PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥。抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)不僅妨礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù),增加死亡率,也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床上如能及時(shí)診斷并予以有效的治療,可減少患者致殘率和死亡率,提高其生活質(zhì)量。

抗抑郁藥物主要分4大類,5-HT再攝取抑制劑(SSRI)、三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑和非典型類抗抑郁藥。目前臨床使用的各種抗抑郁藥都有一定的副反應(yīng),而采用針刺則較為簡單且副反應(yīng)小,這也是本次研究采取針刺為試驗(yàn)組的目的。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無中風(fēng)后抑郁病名,根據(jù)其癥狀表現(xiàn),屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“臟躁”、“百合病”范疇。歷代醫(yī)家多以情志不舒、氣機(jī)郁滯為上述病癥之因,同時(shí)強(qiáng)調(diào)了氣血不和、陰虛火旺、心神失養(yǎng)在抑郁癥發(fā)病中的作用。目前臨床常見證型為四型[4],風(fēng)痰阻絡(luò),肝郁氣滯;肝陽上亢,郁火內(nèi)蘊(yùn);氣虛血瘀,心脾雙損;肝腎不足,憂郁傷神。結(jié)合古今醫(yī)家對于此病的看法,中醫(yī)治療此病宜從調(diào)神理氣入手。

智三針是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授治療中風(fēng)后遺癥、弱智兒童的常用穴。智三針相當(dāng)于神庭、本神,位于前額,直達(dá)病所,可影響腦額葉的功能活動(dòng),有疏調(diào)元神氣機(jī)之功效。內(nèi)關(guān)、公孫、太沖三穴,能調(diào)神開竅,安神定志,清心助眠,是治神志病之要穴。故本試驗(yàn)采取智三針為主穴配合內(nèi)關(guān)等穴治療中風(fēng)后抑郁。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果,可得出如下結(jié)論,采用智三針為主穴的針刺治療與鹽酸氟西汀膠囊口服都有較好的臨床療效,但從顯效率這一結(jié)果可知,針刺對于抑郁癥狀的改善優(yōu)于鹽酸氟西汀膠囊口服。從既往文獻(xiàn)研究可知,抗抑郁藥臨床副反應(yīng)多,且價(jià)格昂貴,臨床依從性較差,而針刺則取效快,價(jià)格低,副反應(yīng)小,為治療PSD開拓了一種新思路。在未來的研究中,可進(jìn)一步研究智三針對于治療神志、精神方面疾病的機(jī)理,比如對于腦血流、腦神經(jīng)的修復(fù)等的影響。

[1] 龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)病率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(3):145-148.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-380.

[3] 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:147,194.

[4] 閆詠梅,劉力.卒中后抑郁證中醫(yī)辨治初探[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,23(5):49-50.

Assessment of the Clinical Efficacy of Acupuncture with Intelligent Three Needles as Main Treatment for Post-stroke Depression

-1,-2.

1.,,572000,; 2.-,510405,

To Investigate the efficacy of acupuncture with intelligent three needles as main points in treating post-stroke depression.Thirty-six patients meeting the diagnostic criteria of post-stroke depression, were randomly allocated to an acupuncture group of 18 cases and a medication group of 18 cases. The acupuncture group was treated by selection of intelligent three needles (bilateral Benshen, and Shenting) as main points and the medication group, by oral administration of Prozac. The severity of depression was assessed using the HAMD-17 Scale in the two groups of patients before and after treatment. A post-treatment evaluation was made using the criteria for assessing the therapeutic effect on PSD.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the score in the two groups of patients (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the score between the two groups of patients (＜0.05). There was a statistically significant difference in the marked efficacy rate between the two groups of patients (＜0.05).Both acupuncture with intelligent three needles as main points and oral Prozac have clinically a certain therapeutic effect on post-stroke depression, but the marked efficacy rate of acupuncture is higher than that of oral Prozac.

Acupuncture; Stroke; Depression; Intelligent three needles

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.663

1005-0957(2011)10-0663-03

田小文(1975 - ),男,主治醫(yī)師

2011-04-20