丁明橋,雷慧敏,何玲,曹淑儀,田慧芳

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頭皮電針配合開四關(guān)治療中風(fēng)后抑郁癥療效觀察

丁明橋,雷慧敏,何玲,曹淑儀,田慧芳

(武漢市第五醫(yī)院康復(fù)科,湖北 430050)

觀察頭皮電針配合開四關(guān)治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。70例中風(fēng)后抑郁癥患者,隨機(jī)分為兩組,觀察組36例采用頭皮電針配合開四關(guān)的方法進(jìn)行治療,對照組34例采用口服鹽酸氟西汀膠囊的方法進(jìn)行治療,治療3個療程后進(jìn)行療效判定。治療后兩組患者HAMD抑郁量表評分和SDS量表評分均有顯著降低(＜0.01),治療后兩組間的評分無顯著差異(＞0.05),治療組及對照組的臨床總有效率分別達(dá)到88.9%和85.3%,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。頭皮電針配合開四關(guān)治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效與藥物治療相當(dāng)。

頭針;電針;中風(fēng)后遺癥;抑郁癥;四關(guān)穴

中風(fēng)后抑郁癥(PSD)是腦血管意外的常見并發(fā)癥之一,對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量具有較大影響。筆者運(yùn)用頭皮電針配合開四關(guān)方法治療中風(fēng)后抑郁癥36例,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

70例患者均為我院中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥患者,符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組。觀察組36例,其中男20例,女16例;年齡44～72歲,平均(55±12)歲;抑郁癥平均病程(0.76±0.21)年。對照組34例,其中男17例,女17例;年齡46～76歲,平均(54±13)歲;抑郁癥平均病程(0.78±0.23)年。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、印堂、合谷(雙)、太沖(雙)穴。選用0.35 mm×40～50 mm毫針,穴位常規(guī)消毒,針刺得氣后百會及印堂連接G6805電針治療儀,頻率1 Hz,合谷及太沖采用平補(bǔ)平瀉手法,留針40 min。10 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個療程。

2.2 對照組

選用鹽酸氟西汀膠囊(蘇州禮來公司生產(chǎn)),每日20 mg,早餐后頓服,療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)采用由WHO制定的國際通用的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評分,并結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)綜合判定療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 精神和軀體癥狀完全消失,自知力恢復(fù),且對疾病有分析評判力,不遺留精神缺陷,癥狀緩解后觀察2～3個月而無復(fù)發(fā)跡象,能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活,工作能力恢復(fù);HAMD減分率≥90%,SDS評分指數(shù)＜50%。

顯效 精神和軀體癥狀基本消失,自知力基本恢復(fù),基本能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活和工作;HAMD減分率為50%～89%,SDS評分指數(shù)50%～59%。

有效 精神及軀體癥狀部分消失或減輕,自知力部分恢復(fù),但不影響適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活能力;HAMD減分率為25%～49%,SDS評分指數(shù)60%～70%。

無效 精神癥狀及軀體癥狀無改變,自知力無恢復(fù),不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活,喪失工作能力,重則出現(xiàn)精神分裂癥狀;HAMD減分率＜25%,SDS評分指數(shù)＞70%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析及卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療3個療程后,治療組及對照組臨床總有效率分別達(dá)到88.9%和85.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后HAMD抑郁量表評分比較

治療3個療程后,治療組及對照組的HAMD抑郁量表評分均有顯著降低(＜0.01),治療后兩組間的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD抑郁量表評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后SDS量表評分比較

治療3個療程后,治療組及對照組的SDS量表評分均有顯著降低(＜0.01),治療后兩組間的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SDS量表評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01

4 討論

中風(fēng)后抑郁癥(PSD)是其常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為20%～79%,多在40%～50%[1]。其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明,可能與以下兩個方面有關(guān)。其一,腦血管意外所致顱腦損傷造成某些神經(jīng)細(xì)胞受損,引起腦組織中諸如5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的減少,從而導(dǎo)致抑郁發(fā)生;其二,中風(fēng)導(dǎo)致患者軀體功能障礙,患者對病情及預(yù)后產(chǎn)生悲觀情緒,患者易于產(chǎn)生在社會、家庭中的自我評價降低,引起自卑心理,這些負(fù)性情緒若不能得到及時疏導(dǎo),將成為抑郁癥發(fā)生的重要誘因。目前西醫(yī)臨床上主要應(yīng)用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑等抗抑郁藥物進(jìn)行治療,療效肯定,但部分患者服用后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及肝功能損害等副反應(yīng)。

PSD在中醫(yī)學(xué)古籍中沒有明確記載,就其臨床表現(xiàn),與郁證、癲證、百合病、不寐等證的部分臨床表現(xiàn)相同,但以郁證相關(guān)者多[2]。本病主要病因病機(jī)為中風(fēng)后氣機(jī)逆亂,痰瘀內(nèi)生,損及人體陰陽氣血,使腦神失養(yǎng),神失所藏而發(fā)病,病多虛實(shí)兼見,病變在腦,與肝、心、脾、腎有關(guān)[3]。

頭皮電針穴取百會和印堂。百會屬督脈經(jīng),為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰之會,具有健腦安神之功;印堂穴歸于督脈,具有醒腦通竅、安神定驚之效;百會與印堂相配共奏調(diào)理髓海、解郁安神之功。合谷為大腸經(jīng)原穴,有舒經(jīng)活絡(luò)、行氣開竅之功;太沖為肝經(jīng)原穴,有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效;合谷屬陽,主氣,太沖屬陰,主血,二穴伍用,謂之四關(guān),實(shí)為氣化功能之關(guān)鍵,氣血通行之要塞,刺之可以調(diào)節(jié)人體氣血陰陽的升降平衡。現(xiàn)代研究證實(shí)[4],針刺四關(guān)穴可激活多個腦區(qū),且并非是單獨(dú)針刺太沖和合谷所激活腦區(qū)的簡單疊加。

本研究結(jié)果顯示,頭皮電針配合開四關(guān)治療后,患者的HAMD抑郁量表評分以及SDS量表評分均較治療前顯著降低(＜0.01),且臨床總有效率達(dá)到88.9%,三項指標(biāo)與對照組相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),表明頭皮電針配合開四關(guān)治療中風(fēng)后抑郁癥的療效與鹽酸氟西汀膠囊相當(dāng),此結(jié)果與大多數(shù)研究者[5,6]的結(jié)果一致,但由于其副反應(yīng)少,特別是可以在進(jìn)行針灸治療肢體功能障礙的同時開展,肢體康復(fù)與心理康復(fù)相互促進(jìn),患者依從性大,具有較大臨床意義。

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Observations on the Efficacy of Scalp Electroacupuncture plus Opening Four Orifices in Treating Post-stroke Depression

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,,430050,

To Investigate the clinical efficacy of scalp electroacupuncture plus opening four orifices in treating post-stroke depression.Seventy patients with post-stroke depression were randomly allocated to two groups. The treatment group of 36 cases received scalp electroacupuncture plus opening four orifices and the control group of 34 cases took fluoxetine hydrochloride capsules. The therapeutic effects were evaluated after three courses of treatment.Both the Hamilton Depression Scale (HAMD) and the SDS scores decreased significantly after three courses of treatment (＜0.01). After treatment, there were no statistically significant differences in the scores between the two groups (＞0.05). The total efficacy rate was 88.9% in the treatment group and 85.3% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).The clinical effect of scalp electroacupuncture plus opening four orifices is equal to that of medication in treating post-stroke depression.

Scalp acupuncture; Electroacupuncture; Stroke sequelae; Depression; Si Guan points

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.661

1005-0957(2011)10-0661-02

武漢市衛(wèi)生局臨床科研項目(WX09Z01)

丁明橋(1968 - ),男,副主任醫(yī)師,博士

2011-06-20