周鴻飛,王健,張明波,白麗,曲方,竇文波

?

眼針對(duì)腦梗死急性期患者內(nèi)皮素及降鈣素的影響

周鴻飛1,王健1,張明波1,白麗1,曲方2,竇文波3

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科,沈陽 110032;2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)科,遼寧 110015;3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)科,沈陽 110032)

觀察眼針療法對(duì)腦梗死急性期患者內(nèi)皮素(ET-1)、降鈣素(CGRP)的影響,探討眼針療法的作用機(jī)制。將120例腦梗死患者隨機(jī)分為眼針組、對(duì)照組,眼針組在藥物治療基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)分型辨證取穴治療;對(duì)照組采用單純藥物治療。眼針組急性期總有效率為88.3%,愈顯率為71.7%;對(duì)照組總有效率為81.7%,愈顯率為53.3%,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),可見眼針組的療效明顯高于對(duì)照組。從血漿ET-1、CGRP含量變化看,治療后兩組血漿ET明顯降低,血漿CGRP明顯增高(均＜0.05),治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。眼針療法辨證取穴,可以調(diào)節(jié)腦梗死急性期患者血漿ET、CGRP的含量,增加腦梗死病灶局部腦血流量,改善腦缺血狀態(tài),是眼針療法治療腦梗死急性期的作用機(jī)制之一。

針刺;眼針;腦梗死;內(nèi)皮縮血管肽類;降鈣素

眼針療法[1]是我院著名老中醫(yī)彭靜山教授于1973年發(fā)明的一種微針療法,30余年來廣泛應(yīng)用于臨床。眼針參與腦梗死治療的各個(gè)時(shí)期,均取得肯定的療效。本課題在基礎(chǔ)治療相同條件下加用眼針治療,觀察眼針療法對(duì)腦梗死急性期患者內(nèi)皮素(ET-1)、降鈣素(CGRP)的影響,探討眼針療法的作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為2008年3月至2010年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)科、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的住院患者。根據(jù)隨機(jī)表將120例患者隨機(jī)分為眼針組60例和對(duì)照組60例。眼針組中,男46例,女14例;年齡＜50歲4例,50～60歲24例,61～70歲30例,＞70歲2例;病程最短2 d,最長11 d。對(duì)照組中,男42例,女18例;年齡＜50歲6例,50～60歲22例,61～70歲29例,＞70歲3例;病程最短3 d,最長12 d。兩組基線比較(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2](試行),該標(biāo)準(zhǔn)將中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)證候分為風(fēng)痰火亢、風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)五型。

西醫(yī)病名診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華全國醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]。

2 治療方法

2.1 眼針組

2.1.1 眼針

主穴取上焦區(qū)、下焦區(qū)。風(fēng)痰火亢型加肝區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū);風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū);痰熱腑實(shí)型加胃區(qū)、大腸區(qū);氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū);陰虛風(fēng)動(dòng)型加肝區(qū)、腎區(qū)。75%乙醇棉球消毒皮膚以左手指壓住眼球,使眼眶皮膚繃緊,右手持0.30 mm×13 mm毫針在所取之穴距眼眶邊外緣0.2寸處,按取穴順序在經(jīng)區(qū)界限內(nèi)沿皮橫刺進(jìn)針,不施手法,留針20～30 min,緩慢出針,干棉球壓之以防出血。每日1次。

2.1.2 藥物治療

藥物治療用藥、劑量同對(duì)照組。

2.2 對(duì)照組

0.9%生理鹽水250 mL,奧扎格雷鈉80 mg,每日2次靜脈點(diǎn)滴;0.9%生理鹽水250 mL,胞二磷膽堿1.0 g,每日1次靜脈點(diǎn)滴;小劑量阿斯匹林100 mg,每日1次口服。

兩組療程均為2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

血漿內(nèi)皮素、降鈣素含量,藥盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供,嚴(yán)格按照藥盒說明書進(jìn)行操作。分別于治療前、治療后各做1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4],根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表,計(jì)算治療前后的積分改善程度,(療前評(píng)分－療后評(píng)分)÷療前評(píng)分×100%,再根據(jù)積分改善情況結(jié)合病殘程度評(píng)定綜合療效。

基本痊愈 功能缺損評(píng)分減少90%～100%,同時(shí)病殘程度0級(jí)。

顯效 功能缺損評(píng)分減少46%～89%,同時(shí)病殘程度0～3級(jí)。

有效 功能缺損評(píng)分減少18%～45%。

無效 功能缺損評(píng)分減少在18%以內(nèi)或增加。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),眼針組愈顯率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),眼針組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后內(nèi)皮素含量比較

治療前兩組患者血漿ET含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明具有可比性。治療后兩組患者血漿ET含量均明顯降低(＜0.Ol,＜0.05),表明兩種治療方法都能夠改善急性腦梗死患者血漿ET水平;治療后兩組患者血漿ET含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明眼針組對(duì)急性腦梗死患者血漿ET的調(diào)節(jié)作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后ET含量比較 (±s,ng/L)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.3.3 兩組患者治療前后降鈣素含量比較

治療前兩組患者血漿CGRP含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說明具有可比性。治療后兩組患者血漿CGRP含量均明顯升高(＜0.01,＜0.05),表明兩種治療方法都能夠改善急性腦梗死患者血漿CGRP水平;治療后兩組患者血漿CGRP含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明眼針組對(duì)急性腦梗死患者血漿CGRP的調(diào)節(jié)作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后CGRP含量比較 (±s,ng/L)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。許多全身性血管病變、局部腦血管病變及血液循環(huán)系統(tǒng)異常改變均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。常見的病因有血管病變,以動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓伴發(fā)的腦部小動(dòng)脈硬化最為常見,動(dòng)脈硬化的主要病理過程是血管的內(nèi)膜中脂質(zhì)沉積,引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷和局灶性脫落,并形成斑塊;心臟病變和血液動(dòng)力學(xué)改變,如風(fēng)濕性心臟病、急性或亞急性心內(nèi)膜炎、血壓異常波動(dòng)等;血液成分改變,包括各種原因所致的血細(xì)胞數(shù)異常、高脂血癥、高黏血癥及凝血機(jī)制異常等;其他原因,如高血壓、糖尿病等全身性疾病可使腦動(dòng)脈硬化加速加重,易于發(fā)生腦梗死。

由于腦組織對(duì)缺血、缺氧、腦血流阻斷非常敏感,阻斷腦血流30 s腦代謝即會(huì)發(fā)生改變,1 min后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止,腦動(dòng)脈閉塞致供血區(qū)缺血超過5 min即可出現(xiàn)腦梗死。缺血后神經(jīng)元損傷具有選擇性,輕度缺血時(shí)僅有某些神經(jīng)元喪失,嚴(yán)重缺血時(shí)各種神經(jīng)元均有選擇性死亡,完全持久的缺血時(shí),缺血區(qū)內(nèi)各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞均壞死。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成。中心壞死區(qū)由于嚴(yán)重的完全性缺血致腦細(xì)胞死亡,而缺血半暗帶內(nèi)因仍有側(cè)支循環(huán)存在,可獲得部分血液供給,尚有大量可存活的神經(jīng)元,如果血流迅速恢復(fù),損傷仍為可逆的,腦代謝障礙可得以恢復(fù),神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵。

眼針主穴取上焦區(qū)、下焦區(qū),根據(jù)病位取穴原則由于急性腦梗死患者大多伴有上下肢功能障礙故取之,對(duì)于不同類型而采取不同的區(qū)則是根據(jù)臟腑辨證取穴原則,風(fēng)痰火亢型加肝區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)以化痰平肝熄風(fēng);風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū)以活血通絡(luò),化痰熄風(fēng);痰熱腑實(shí)型加胃區(qū)、大腸區(qū)以瀉熱化痰;氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū)以益氣健脾,活血通絡(luò);陰虛風(fēng)動(dòng)型加肝區(qū)、腎區(qū)以滋陰熄風(fēng)。

腦梗死引起的腦缺血缺氧狀態(tài)均可使大腦毛細(xì)血管壁通透性增加,導(dǎo)致腦水腫。腦梗死患者其功能恢復(fù)主要是通過改善腦部血液供應(yīng),以其病灶周圍腦組織的可塑性,即神經(jīng)細(xì)胞突觸重建為形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)的。許多研究表明[5,6],一氧化氮、血管內(nèi)皮素(ET)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)等物質(zhì)參與了腦血流量調(diào)節(jié),對(duì)腦部血液循環(huán)起著重要的作用。針刺可改善微血管內(nèi)皮細(xì)胞的ATP酶代謝,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞鈉鉀跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能,從而有效地減輕因缺血缺氧而導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,改善微血管的機(jī)能。有研究表明[7],ET、CGRP等物質(zhì)參與了腦血流量的調(diào)節(jié),對(duì)腦部血液循環(huán)起著重要的作用。該課題以ET及CGRP為指標(biāo),采用眼針治療急性腦梗死,觀察治療前后血漿ET及CGRP含量的變化,其中ET含量下降,CGRP含量升高,提示眼針療法能夠改變體內(nèi)血漿ET及CGRP含量,從而達(dá)到改善腦缺血缺氧的損害,為眼針療法治療急性腦梗死作用機(jī)制之一。

[1] 彭靜山.眼針療法[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1990:1.

[2] 中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1986,1(1):56-57.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科志,1996,29(6):379-380.

[4] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[5] 徐錦平,王健,周鴻飛,等.眼針對(duì)急性腦梗塞患者血漿內(nèi)皮素含量的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(2):365-366.

[6] 劉愛芬,孫琳,李義召,等.腦梗塞患者血漿內(nèi)皮素水平的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1998,15(4):208-210.

[7] 陳道文,李作漢.腦梗塞患者血漿和腦脊液中內(nèi)皮素和降鈣素相關(guān)肽含量的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1997,10(5):292-293.

Effect of Eye Acupuncture on Endothelin and Calcitonin in Patients in the Acute Stage of Cerebral Infarction

-1,1,-1,1,2,-3.

,,110032,; 2.,,110015,; 3.,,110032,

To further Investigate the effect of eye acupuncture on endothelin (ET-1) and calcitonin (CGRP) in patients in the acute stage of cerebral infarction and explore the mechanism of action of eye acupuncture therapy.One hundred and twenty patients with cerebral infarction were randomly allocated to eye acupuncture and control groups. The eye acupuncture group received treatment by point selection based on traditional Chinese medical syndrome differentiation and classification in addition to medication and the control group, medication alone.The total efficacy rate and the cure-marked efficacy rate for the acute stage were 88.3% and 71.7%, respectively, in the eye acupuncture group and 81.7% and 53.3%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences (＜0.05). The therapeutic effect was significantly better in the eye acupuncture group than in the control group. Changes in ET-1 and CGRP contents showed that plasma ET decreased significantly and plasma CGRP increased significantly in the two groups after treatment (both＜0.05).Eye acupuncture treatment by point selection based on syndrome differentiation can regulate ET-1 and CGRP contents, increase blood flow in the cerebral infarct and improve cerebral ischemia in the acute stage of cerebral infarction. This is one of the mechanisms of action of eye acupuncture treatment for the acute stage of cerebral infarction.

Acupuncture; Eye acupuncture; Cerebral infarction; Endothelin; Calcitonin

R246.6

A

1005-0957(2011)10-0651-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.651

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2007CB512702)

周鴻飛(1964 - ),男,主任醫(yī)師

2011-05-30