王衛(wèi)東， 盧祖洵

醫(yī)務人員的滿意程度與醫(yī)療服務質量、效率及病人滿意程度密切相關，較低的工作滿意度將直接導致較差的醫(yī)療服務質量和效率，從而影響醫(yī)療服務系統(tǒng)整體功能的正常發(fā)揮［1］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村醫(yī)療公共衛(wèi)生服務建設的重點，其服務質量關系到農民的生命健康、農村衛(wèi)生工作隊伍的穩(wěn)定，也是貧困地區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)揮的重要影響因素［2］。本文調查山西省貧困縣和非貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的工作滿意度，以期了解影響貧困縣和非貧困縣醫(yī)務人員工作滿意度的因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以所選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員為調查對象，于2009年5～11月全面展開調查。

1.2 研究方法

參考陳正英等［1］問卷，自行設計調查問卷。預調查發(fā)放問卷100份，回收100份，分析Cronbachα系數(shù)為0.87，可信度高。問卷采用連續(xù)區(qū)間標度法，按Likert五級量表記錄滿意度得分［3］，將滿意度選項依次賦予10、8、6、4、2分，得分越高越滿意，滿分為80分，按照公式：（得分/80）×100轉換為百分制，比較滿意度得分情況。調查隨機選取山西省2個貧困縣（臨縣、左權縣）及2個非貧困縣（太谷縣、曲沃縣）。以4個縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基本抽樣單位，隨機各抽取16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員為調查對象。

1.3 研究內容

問卷內容包括調查對象的性別、年齡、職稱、學歷、科室，包括“自我評價、壓力感、工作環(huán)境、人際關系、醫(yī)院制度、公平感、福利待遇、社會認同”8項內容。

1.4 統(tǒng)計學處理

用 Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗、t檢驗、二分類Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員社會人口學特征

調查325名醫(yī)務人員，男性163人，女性162人；年齡20～58歲，平均（36.5±6.9）歲。貧困縣組共149人，男性83人，女性66人；＜30歲27人，30～40歲65人，＞40歲57人；大專及以上學歷77人，中專及以 下72人；中級職稱9人，初級86人，無職稱54人；內科36人，外科20人，輔助科室93人。非貧困縣組共176人，男性96人，女性80人；＜30歲44人，30～40歲54人，＞40歲78人；大專及以上學歷55人，中專及以 下121人；中級職稱26人，初級91人，無職稱59人；內科58人，外科32人，輔助科室86人。2組間年齡、學歷、職稱、科室間差別存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 325名醫(yī)務人員的社會人口學特征構成比情況 %

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員工作滿意度總體情況

醫(yī)務人員工作滿意度總體得分為（62.40±11.64）分，滿意度總體處于一般水平。貧困縣調查對象總體滿意度得分為（56.96±19.18），非貧困縣調查對象總體滿意度得分為（67.41±21.54），2組間總體滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?！搬t(yī)院制度”一項2組得分最低，均分在40分左右，“自我評價”一項2組得分較高。貧困縣與非貧困縣調查對象在“壓力感”、“工作環(huán)境”、“公平感”、“福利待遇”方面滿意度得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 325名醫(yī)務人員工作滿意度總體情況 ±s

表2 325名醫(yī)務人員工作滿意度總體情況 ±s

注：＊貧困縣與非貧困縣比較，P＜0.05

?

2.3 不同組別二分類Logistic回歸分析

以滿意度得分情況為因變量，性別、年齡、學歷、職稱、科室為自變量，對貧困縣和非貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員分層，采用逐步法，引入水準0.05，剔除水準0.10，分別作滿意度影響因素的二分類Logistic回歸分析。變量賦值情況：①滿意度得分“≤60分”＝1，“＞60分”＝2；②性別“男”＝1，“女”＝2；③年齡（歲）“＜30”＝1，“30～40”＝2，“＞40”＝3；④學歷“中專及以下”＝1，“大專及以上”＝2；⑤職稱“無職稱”＝1，“初級”＝2，“中級”＝3；⑥科室“外科”＝1，“內科”＝2，“輔助科室”＝3。

結果顯示，貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，女性、年齡小、學歷低、輔助科室的醫(yī)務人員更容易對工作感到滿足（P＜0.05），而不同職稱的醫(yī)務人員滿意度情況差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.1679）；非貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院女性、年齡小、學歷低、職稱低、輔助科室的醫(yī)務人員更容易對工作感到滿足（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 醫(yī)務人員總體工作滿意度較低

本調查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對自己的工作總體滿意較低，特別是貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員，滿意度得分只有（56.96±19.18）；非貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員滿意度得分也僅在（67.41±21.54）。醫(yī)務人員的工作滿意度低，會直接導致工作熱情不高，特別是影響貧困地區(qū)醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定，這與薛春等［4］調查結果一致。

總體來看，無論是貧困縣還是非貧困縣，醫(yī)務人員最不滿意的是醫(yī)院制度和福利待遇2個維度。有文獻報道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員工作負擔重、福利無保障、薪酬和壓力是其對工作最不滿意的維度［5］。醫(yī)院制度不合理、福利待遇無保障會大大挫傷醫(yī)務人員的工作熱情。因此，醫(yī)院要通過民主與集中的原則，及時調整不合理的制度；通過工資、津貼、醫(yī)療保障、住房補助、評定職稱、榮譽等激勵措施，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員福利待遇和社會地位，改善醫(yī)務人員生活工作條件，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的工作滿意度。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員滿意度影響因素的Logistic回歸分析

3.2 影響醫(yī)務人員總體工作滿意度原因分析

調查發(fā)現(xiàn)，貧困縣與非貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，女性、年齡小、學歷低、輔助科室的醫(yī)務人員更容易對工作感到滿足。一般而言，男性較女性擁有更大抱負、期望更高，社會認同感更難以滿足。年齡小、學歷低的醫(yī)務人員工作成就感容易滿足，剛開始工作充滿著激情，隨著工作時間的增長，逐漸會發(fā)現(xiàn)一些事與愿違的情形，由此工作成就感下降，本調查也顯示年齡和工作滿意度成負相關［6］。相對于外科科室的醫(yī)務人員，內科和輔助科室的醫(yī)務人員工作滿意度依次降低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在以治療為主的辦院理念，因此，外科、內科等大科室的醫(yī)務人員可能在獎金、社會認同等方面較輔助科室（尤其是預防保健科室）醫(yī)務人員滿意度高。在貧困縣，不同職稱間醫(yī)務人員工作滿意度無差別，這是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能因個人能力而給予相應的福利待遇等造成工作進取心不足，甚至是有無職稱無所謂的態(tài)度［7］。而在非貧困縣，由于其衛(wèi)生資源相對充足，職稱不同醫(yī)務人員間工作滿意度是有差別的。

3.3 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員工作滿意度的對策

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的工作滿意度，應注意：①定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內開展員工工作滿意度調查，及時了解員工工作滿意度狀況，發(fā)現(xiàn)其中的問題、規(guī)律，采取可行的措施，不斷提高醫(yī)務人員的工作滿意度；②加強衛(wèi)生院制度合理性建設，積極營造一種良好、和諧的工作氛圍［8］；③提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員工作滿意度、改善人才流失的狀況，應當調整薪酬結構，使收入與學歷、能力相適應，強調分配制度公平性，同時制定合理的考評、獎懲制度，保護醫(yī)務人員的工作積極性。

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