馬如飛

（江蘇省洪澤縣疾病預防控制中心，江蘇 洪澤 223100）

病毒性肝炎是洪澤縣發(fā)病率較高的乙類法定傳染病之一，僅次于肺結核，嚴重威脅人民群眾身體健康。通過分析洪澤縣病毒性肝炎發(fā)病情況和流行規(guī)律，為制定病毒性肝炎防治對策提供科學依據(jù)，現(xiàn)將2010年病毒性肝炎流行病學特征分析如下。

表1 洪澤縣2010年病毒性肝炎分型發(fā)病情況統(tǒng)計

表2 洪澤縣50歲以內(nèi)人群不同年齡組甲、乙型肝炎接種率發(fā)病率關系

1 資料與方法

1.1 一般資料

病毒性肝炎資料來源于國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位網(wǎng)絡直報的病毒性肝炎資料及數(shù)據(jù)，以及病毒性肝炎個案調(diào)查表和散發(fā)疫情處理表。

1.2 方法

運用描述性流行病學研究方法對病毒性肝炎病例按不同時間、地區(qū)、年齡、感染型別分別統(tǒng)計分析，用SPSS 17.0軟件相關分析方法進行統(tǒng)計分析甲型肝炎、乙型肝炎的發(fā)病率與接種率的關系，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 流行概況

2010年洪澤縣共報告病毒性肝炎141例，占乙類傳染病發(fā)病數(shù)的43.34%。年報告發(fā)病率為36.22/10萬，比2009年下降5.86%。均為散發(fā)病例，無死亡病例和暴發(fā)疫情。居甲、乙類法定傳染病的第二位。

2.2 病原學分型

發(fā)病率以乙型肝炎最高，達23.891/10萬，其次分別為甲型肝炎、戊型肝炎和丙型肝炎，未分型最低，見表1。甲型肝炎和丙型肝炎發(fā)病率比去年分別上升32.64%和84.74%。乙型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎發(fā)病率比去年分別下降8.40%、27.65%和57.37%。

2.3 時間分布

總體來看無明顯季節(jié)特征。甲型肝炎1～3月份為發(fā)病高峰，計6例，占發(fā)病數(shù)的37.50%；乙型肝炎時間分布無特點；丙型肝炎9～11月份為發(fā)病高峰，計8例，占發(fā)病數(shù)的64.54%；戊型肝炎1～4月份共11例，占68.75%；未分型肝炎主要分布在5～6月份，占66.67%。

2.4 地區(qū)分布

全縣12個鎮(zhèn)均有發(fā)病，發(fā)病率居前5位的是蔣壩（66.45/10萬）、西順河（54.08/10萬）、高良澗（46.08/10萬）、黃集（44.07/10萬）、東雙溝（28.01/10萬）。甲型肝炎發(fā)病率居前3位的是蔣壩、東雙溝、老子山鎮(zhèn)；乙型肝炎和丙型肝炎發(fā)病率居前3位的均是西順河、蔣壩、高良澗鎮(zhèn)；戊型肝炎發(fā)病率居前3位黃集、蔣壩、高良澗鎮(zhèn)；未分型肝炎發(fā)病率居前3位的均是黃集、高良澗、不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布

總體來看男性明顯高于女性，男性110例，女性31例，男女比為3.55∶1。甲型肝炎男女比為1.29∶1；乙型肝炎男女比為3.89∶1；丙型肝炎男女比為5.5∶1；戊型肝炎男女比為7∶1；未分型肝炎男女比為2∶1。

2.5.2 年齡分布

總體發(fā)病年齡以30～69歲最多，計121例，占發(fā)病數(shù)的85.82%。其中甲型肝炎年齡以30～64歲最多，計13例，占發(fā)病數(shù)的81.25%；乙型肝炎年齡以30～59歲組最多56例，占60.22%；丙型肝炎主要分布在40～69歲年齡組9例，占69.23%；戊型肝炎55～69歲組最多，計8例，占50%；未分型肝炎年齡分布在30～59歲組。

2.5.3 職業(yè)分布

總體來看以農(nóng)民居多，計84例，占53.69%。甲型肝炎農(nóng)民占43.75%；乙型肝炎農(nóng)民占69.89%。丙型肝炎以工人、離退人員和農(nóng)民居多，占69.23%。戊型肝炎以農(nóng)民、工人居多，占68.75%。未分型肝炎均為農(nóng)民。

2.6 接種率與發(fā)病率的關系

雖然我省乙型肝炎疫苗是從2003年7月1日納入計劃免疫范圍，甲型肝炎疫苗是從2008年5月1日起納入江蘇省擴大兒童免疫規(guī)劃，但洪澤縣歷年多次在適齡兒童、青壯年人群及飲服行業(yè)重點人群中開展規(guī)模甲型肝炎、乙型肝炎疫苗的接種，洪澤縣50歲以內(nèi)人群不同年齡組甲、乙型肝炎疫苗接種率與甲、乙型肝炎發(fā)病率關系，見表2。經(jīng)統(tǒng)計學處理，甲型肝炎接種率與發(fā)病率呈負相關（r＝-0.690，P＜0.05），乙型肝炎接種率與發(fā)病率呈高度負相關（r＝-0.864，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 病毒性肝炎仍是主要傳染病

病毒性肝炎仍是洪澤縣的主要傳染病，也是國家重點控制的傳染病之一。通過對2010年洪澤縣網(wǎng)絡報告的病毒性肝炎進行流行病學分析，與2009年相比僅下降5.86%。2010年共報告病毒性肝炎141例，發(fā)病率36.22/10萬，目前仍位于洪澤縣法定傳染病發(fā)病的第2位，防治工作仍然不容忽視。從病原分型分析，乙型肝炎發(fā)病率最高，占病毒性肝炎總數(shù)的65.95%。說明做好乙型肝炎防制工作，也就基本做好病毒性肝炎的防制。發(fā)病季節(jié)總體來看無明顯季節(jié)特征，但甲型肝炎于1～3月份形成發(fā)病小高峰，提示應繼續(xù)加強洪澤縣甲型肝炎的春峰工作。從地區(qū)分布分析，全縣12個鎮(zhèn)均有發(fā)病，分布非常廣泛，蔣壩、西順河、高良澗等鎮(zhèn)發(fā)病率相對較高。男性明顯高于女性，表明男性受病毒性肝炎危害較女性嚴重。受乙型肝炎分布影響，病例集中在年齡為30歲以上的青壯年，嚴重影響他們的勞動能力，可能與這一年齡組活動范圍廣、流動較頻繁有關，也間接說明洪澤縣實行計劃免疫后，發(fā)病年齡明顯推遲。職業(yè)分布以農(nóng)民居多，可能與農(nóng)村個人衛(wèi)生和自我防護意識相對較差有關，說明病毒性肝炎防控重點應放在農(nóng)村。

3.2 使用疫苗能有效降低人群甲、乙型肝炎的發(fā)病率

洪澤縣自20世紀90年代相繼開展在重點人群中自費接種甲、乙型肝炎疫苗，2003年7月1日開始乙型肝炎疫苗納入計劃免疫范圍，2008年5月1日起納入江蘇省擴大兒童免疫規(guī)劃。隨著疫苗質(zhì)量的改進、接種質(zhì)量的提高和接種率長期保持高水平，從洪澤縣50歲以內(nèi)人群不同年齡組甲、乙型肝炎疫苗接種率與甲、乙型肝炎發(fā)病率關系可以看出，低年齡組的甲、乙型肝炎發(fā)病率明顯下降，說明疫苗的接種對防治甲、乙型肝炎起到了很好的效果。而大年齡組的病毒攜帶率較高，加上接種率遠沒有低年齡組高，以及乙型肝炎病例遷延不愈等原因，致使成年組甲、乙型肝炎發(fā)病率下降不明顯。所以有必要加強大年齡組甲、乙型肝炎疫苗的接種，保護未感染者，降低感染率。

3.3 采取以疫苗接種為主導的綜合性防控措施是降低病毒性肝炎發(fā)病率的關鍵

近年來年洪澤縣在扎實開展計劃免疫工作的基礎上，還多次開展甲型肝炎壓春峰、乙型肝炎壓秋峰、重點人群乙型肝炎疫苗接種、乙型肝炎查漏補種等活動，有力地保障了學生的身體健康，能在重點人群中形成牢固的免疫屏障，對于保障人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟與社會和諧發(fā)展具有重要意義。所有散發(fā)疫情均開展疫點消毒處理，并對其密切接觸者均接種相關疫苗。對于甲型肝炎和戊型肝炎，主要采用以切斷糞-口途徑傳播為主的綜合防治措施，具體有開展衛(wèi)生宣教，提高個人衛(wèi)生水平，加強飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生的管理。當前應全力推廣成人大規(guī)模接種甲、乙型肝炎疫苗，廣泛宣傳、增強防病意識、引導全民采取積極有效的預防控制措施是非常必要的。