史愛峰

山東省即墨市市南醫(yī)院護(hù)理部，山東即墨 266200

安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作的生命線。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的有效保障，是滿足患者醫(yī)療衛(wèi)生需求最基本的要求。護(hù)理安全一般是指在患者接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。

近年來(lái)，在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中，筆者所在醫(yī)院越來(lái)越認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性，為了找出護(hù)理安全中存在的問(wèn)題，提高護(hù)理水平，筆者根據(jù)2002年9月1日開始實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合實(shí)際，對(duì)市人民醫(yī)院外科護(hù)理人員中進(jìn)行“護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全認(rèn)識(shí)的調(diào)查”，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

即墨市人民醫(yī)院外科全體護(hù)理人員。共調(diào)查112名護(hù)士，其中，創(chuàng)傷外科30人、骨關(guān)節(jié)外科28人、心胸外科27人、胃腸外科27人。年齡構(gòu)成：30歲以上54名，30歲及30歲以下58名，最大年齡49歲，最小年齡23歲，平均（34.2±8.5）歲；學(xué)歷構(gòu)成：中專70名，大專及以上42名；職稱構(gòu)成：護(hù)士47名，護(hù)師50名，主管護(hù)師13名，副主任護(hù)師2名。

1.2 調(diào)查方法

參照2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容，參考有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合目前護(hù)理隊(duì)伍中存在的安全問(wèn)題，并征求上級(jí)護(hù)理專家意見的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)“護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全認(rèn)識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷”，均為選擇題，要求被調(diào)查者要在3 min內(nèi)單獨(dú)完成答卷。發(fā)出問(wèn)卷112份，收回112份，回收率為100%，有效答卷為100%。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、學(xué)歷回答正確率比較

大專與中專組回答平均正確率分別為75.49%和74.45%，兩組顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)為學(xué)歷的高低與護(hù)士對(duì)安全管理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)是一致的。而年齡的大小或者說(shuō)是工作年限的多少與回答平均正確率有明顯的差異，表現(xiàn)為30歲以上平均正確率為79.72%，30歲及30歲以下平均正確率為69.83%，這說(shuō)明護(hù)士工作年限與對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的正確性有一定的關(guān)系。見表1。

表1 不同年齡、學(xué)歷回答正確率比較

2.2 護(hù)理人員對(duì)安全知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握情況

病歷書寫規(guī)范回答正確率最高，為97.32%；對(duì)事故等級(jí)判斷正確率最低，如Ⅲ度褥瘡屬何等事故，判定正確率僅為35.71%，而且30歲以下的護(hù)士回答正確率只要14.81%；96.43%的護(hù)理人員知道應(yīng)該尊重患者的隱私權(quán)；病歷的保管要求大多數(shù)護(hù)士都能熟知。另外，護(hù)理人員對(duì)一級(jí)護(hù)理較為重視，96.43%的護(hù)士掌握一級(jí)護(hù)理的要求，而對(duì)二級(jí)護(hù)理重視程度不夠，特別是30歲以下的護(hù)理人員，回答正確率僅為32.76%。

3 討論

3.1 各類護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)有待提高

隨著我國(guó)法制進(jìn)程的加快，依法執(zhí)業(yè)、依法管理成為全社會(huì)的共識(shí)。同時(shí)，由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理安全更應(yīng)受到關(guān)注和重視。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵和界定范圍。根據(jù)條例規(guī)定，“造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果屬于4級(jí)醫(yī)療事故”，也就意味著過(guò)去屬于護(hù)理差錯(cuò)的范疇，如：工作失誤引起的燙傷、打錯(cuò)針引起過(guò)敏反應(yīng)都將升格為醫(yī)療事故[2]。

醫(yī)療事故內(nèi)涵和范圍的擴(kuò)大，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更嚴(yán)謹(jǐn)、更細(xì)致的要求，也對(duì)護(hù)理安全管理和護(hù)理人員安全意識(shí)提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護(hù)理人員有一定的法律意識(shí)。護(hù)理年限越長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)越到位。護(hù)理人員法律意識(shí)的提高，有助于提高依法執(zhí)業(yè)能力，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，強(qiáng)化自我保護(hù)能力；同時(shí)使護(hù)士更加明確自己的職業(yè)責(zé)任，進(jìn)一步提高服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

護(hù)理常規(guī)、護(hù)理規(guī)范是護(hù)理實(shí)踐長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，是提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的重要措施，是指導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)各級(jí)護(hù)理常規(guī)掌握不夠全面，特別是低年資的護(hù)理人員，不熟悉二級(jí)護(hù)理應(yīng)該每1～2小時(shí)巡視觀察患者的減少，就不能隨時(shí)觀察病情的變化，工作中就不可避免地存在著一定的安全隱患，就可能出現(xiàn)護(hù)理糾紛和差錯(cuò)。

準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理安全的重要保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)各類醫(yī)囑處理規(guī)范未能全面掌握。30歲以上的護(hù)理人員，對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑處理規(guī)范回答正確率為38.89%。臨時(shí)醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情所需隨時(shí)發(fā)出的治療指令，這種患者往往癥狀比較嚴(yán)重、病情復(fù)雜變化快、需要根據(jù)患者隨時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理，同時(shí)對(duì)治療護(hù)理要求的時(shí)效性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高，如果護(hù)理人員對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑處理規(guī)范認(rèn)識(shí)不到位，執(zhí)行就難免不嚴(yán)格，就容易導(dǎo)致某些護(hù)理過(guò)失事件的發(fā)生。

3.2 對(duì)策

3.2.1 建立護(hù)理安全教育制度 護(hù)理人員的法律意識(shí)直接影響著護(hù)理工作的質(zhì)量，只有不斷的提高安全意識(shí)和法律意識(shí)，使他們學(xué)法、知法、懂法，并將法律知識(shí)融于實(shí)際工作中，才能保障護(hù)理安全，推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視護(hù)理安全，將護(hù)理安全作為對(duì)科室工作考核的首要內(nèi)容，使各級(jí)護(hù)理人員在思想上高度重視護(hù)理安全工作。

其次要建立崗前法律培訓(xùn)機(jī)制和常規(guī)法律教育機(jī)制，使學(xué)法、知法、守法成為護(hù)理人員上崗前的必須科目和常規(guī)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并定期組織法律知識(shí)考試，使護(hù)理人員頭腦中時(shí)刻繃緊法律這根弦。

三是要針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在或潛在的問(wèn)題，從法律的角度有的放矢的進(jìn)行教育，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)理各環(huán)節(jié)、各程序的工作符合法律的要求。這樣一方面可以維護(hù)患者的合法權(quán)益，有助于提高工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，另一方面也有助于維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，增強(qiáng)護(hù)士的安全感，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，使護(hù)士全身心投入工作中[4]。

3.2.2 完善各項(xiàng)護(hù)理安全制度 制度具有規(guī)范性和長(zhǎng)期性。由于醫(yī)療護(hù)理工作的特殊性，制度建設(shè)對(duì)護(hù)理安全具有至關(guān)重要的保障作用。一是要完善各類基本制度。如各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、行為規(guī)范、工作流程、獎(jiǎng)懲條例、考核細(xì)則等，細(xì)化到每一個(gè)工作崗位和工作流程，進(jìn)一步規(guī)范診療程序和行為，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故。二要嚴(yán)格執(zhí)行制度[5]。有了制度不執(zhí)行等于沒有制度。完善考核督查機(jī)制。成立質(zhì)量檢查小組，定期深入門診和各病區(qū)進(jìn)行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。通過(guò)各種途徑征求患者意見或建議，對(duì)反映的問(wèn)題及時(shí)整改落實(shí)，杜絕隱患。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理安全文化建設(shè) 近年來(lái)，各醫(yī)療衛(wèi)生單位愈來(lái)愈重視醫(yī)院文化建設(shè)。良好的安全文化使護(hù)士把醫(yī)院對(duì)護(hù)理安全的要求上升為一種工作理念，轉(zhuǎn)化為自覺行動(dòng)。首先要加強(qiáng)環(huán)境安全建設(shè)。醫(yī)院環(huán)境要處處體現(xiàn)以人為本的思想，一切以讓患者感覺安全舒適為原則，如住院病房環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離要達(dá)到規(guī)定要求，衛(wèi)生間要注意防滑，儀器設(shè)備要完好無(wú)損等。其次營(yíng)造濃厚的安全氛圍。在病房、走廊、辦公桌醒目位置張貼安全提示語(yǔ)，如“工作無(wú)小事，安全在心中”“細(xì)節(jié)決定安全”，時(shí)刻提醒護(hù)理人員牢記安全職責(zé)；在開水間、衛(wèi)生間等張貼安全提示語(yǔ)，這些提示體現(xiàn)著護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)心愛護(hù)，讓患者感覺溫馨的同時(shí)提高警惕，有效防止意外事情的發(fā)生。三是要通過(guò)各種主題活動(dòng)，引導(dǎo)護(hù)理人員提高安全意識(shí)。如向護(hù)理人員征集“護(hù)理安全警示語(yǔ)”、開展護(hù)理安全知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽等，既能讓護(hù)士感覺到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視護(hù)理安全，又能提高護(hù)士自身的安全意識(shí)[6]。

3.2.4 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 護(hù)理人員的整體素質(zhì)是決定護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，是護(hù)理安全的重要保障。因此，提高護(hù)士的整體素質(zhì)和能力是確保護(hù)理安全的重要保障。精湛的護(hù)理技術(shù)，良好的行業(yè)素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量的重要條件，也是防范護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要因素。這就要求護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)，改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，滿足患者的需要。加強(qiáng)職業(yè)道德的教育。高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng)是防范醫(yī)療事故的根本所在。

護(hù)理道德的實(shí)質(zhì)是為人們提供人道主義的高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保護(hù)服務(wù)對(duì)象的權(quán)益和護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感[7]。要讓護(hù)理人員明白安全護(hù)理不僅是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神，以達(dá)到在任何情況下都盡職盡責(zé)，確保護(hù)理安全。

[1] 史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238.

[2] 王華芬，沈曉知.護(hù)生法律知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查與培養(yǎng)對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18：74-75.

[3] 席淑華，周立，張曉萍.建立護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：196-197.

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[7]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：84.