趙 富

廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院，廣西天等 532800

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療本病的首選方法[2]。但該術(shù)式也存在一定的并發(fā)癥，其中尿道狹窄較為常見。筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年1月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的患者256例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年1月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的患者256例。年齡56～81歲，平均（65.7±5.8）歲。病史1～11年，平均（4.9±1.5）年。術(shù)前均有明顯的排尿困難、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)等癥狀。本組所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后4周逐漸發(fā)現(xiàn)有尿頻、尿急、尿不盡、尿等待及尿線細(xì)的癥狀。其術(shù)后國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為19～31分，平均（25.5±2.8）分。最大尿流率（Qmax）為5～12 mL/s，平均（8.1±1.9）mL/s。所有患者均采用體格檢查、膀胱尿道鏡以及尿道造影對后尿道狹窄進(jìn)行確診，本組均為后尿道狹窄，其中前列腺段尿道狹窄132例，膜部尿道狹窄124例，狹窄長度為0.2～2.1 cm，平均（1.2±0.3）cm。

1.2 治療方法

對于那些經(jīng)影像學(xué)或尿道鏡證實(shí)的狹窄長度＜2.0 cm及狹窄段有細(xì)腔者，使用單純尿道擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。每周治療1次，2～3個(gè)月左右，根據(jù)患者具體情況調(diào)整到每2周1次。治療到患者排尿順暢為止。采用單純尿道擴(kuò)張無效，或是狹窄較長、瘢痕比較嚴(yán)重的患者，用尿道內(nèi)切開術(shù)進(jìn)行治療。首先冷刀切開狹窄處，隨后用尿道探子對尿道進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)大到為24 F的尿管大小。然后留置導(dǎo)尿管1～2個(gè)月左右。根據(jù)患者具體情況，拔出導(dǎo)尿管后采用單純尿道擴(kuò)張術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均（6.5±2.6）個(gè)月。復(fù)查國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、AFR 及 RUV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者全部治愈。其中，采用單純尿道擴(kuò)張治療的患者有167例，治愈時(shí)間為1～3個(gè)月；采用尿道內(nèi)切開術(shù)治療的患者有89例，一次性切開成功的有42例，占47.2%。治愈時(shí)間為3～6個(gè)月。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月。以下各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（± s）

表1 治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（± s）

時(shí)間 IPSS（分）QOL（分） Qmax（mL/s） AFR（mL/s）RUV（mL/s）治療前 26.3±3.5 4.8±0.9 7.7±2.1 4.2±1.6 108.6±35.5治療后 12.3±2.3 1.7±0.3 22.5±1.5 14.1±1.5 20.7±8.9

3 討論

3.1 發(fā)病原因分析

全世界約有20%左右的老年男性會(huì)患BPH[3]。通常，伴隨明顯癥狀的BPH患者需要接受外科手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療良性前列腺增生的一種常用外科微創(chuàng)手術(shù)方法。但是，尿道狹窄是前列腺點(diǎn)切術(shù)最常見的并發(fā)癥，通常約有3%左右的發(fā)生率[4]。在尿道狹窄之中，又以后尿道狹窄病情嚴(yán)重以及多見。其發(fā)病原因，筆者認(rèn)為應(yīng)該包括以下幾點(diǎn)：①器械消毒不徹底，或是術(shù)前炎癥控制不完全、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)造成尿道感染。②術(shù)中操作不當(dāng)及力度過大等，直接損傷尿道黏膜或形成瘢痕。③電切鏡過大，及在其術(shù)中鏡鞘在尿道內(nèi)反復(fù)進(jìn)退及旋轉(zhuǎn)，直接損傷了尿道黏膜。可以引起尿道周圍感染、纖維化及瘢痕形成，最終造成了尿道狹窄。④有腺體殘留。特別是前列腺尖部和膀胱頸口腺體殘留形成有蒂的活瓣。此外，還有學(xué)者認(rèn)為跟電切鏡的潤滑劑石蠟油對尿道黏膜的刺激有管[5]。結(jié)合本組收入院治療的患者，其中大多數(shù)是由于電切鏡鞘在手術(shù)中反復(fù)的進(jìn)出跟旋轉(zhuǎn)引起的后尿道狹窄。

3.2 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的治療

尿道狹窄的特點(diǎn)是病程時(shí)間越久，形成的瘢痕也就越嚴(yán)重，治療上也就越困難。所以，筆者認(rèn)為，早期治療是關(guān)鍵。其次，在治療方法上，應(yīng)該結(jié)合狹窄部位、長度的具體情況進(jìn)行合理的選擇。包括以下幾種情況：①狹窄長度小于2 cm或者是雖然大于2 cm，但狹窄官腔尚大者，可以采用單純尿道擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。而且是進(jìn)行的越早越好。本組采用單純尿道擴(kuò)張治療的患者有167例，成功率為65.7%，如果療效不佳，就需要采用尿道內(nèi)切開術(shù)進(jìn)行治療。②即便是狹窄長度較短，但是管腔如果較小或是閉鎖，則要采用尿道內(nèi)切開后，再予以尿道擴(kuò)張治療。一般來說，一次性切開的成功率在30%左右[6]，本組采用尿道內(nèi)切開術(shù)治療的患者有89例，一次性切開成功的有42例，占47.2%，明顯優(yōu)于既往文獻(xiàn)。③術(shù)后藥物治療。可以根據(jù)患者的具體情況，口服一些抗生素或是皮質(zhì)激素。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后引起的尿道狹窄，大部分采用單純尿道擴(kuò)張就可以治愈，只有一小部分患者才需要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。盡管定期對尿道進(jìn)行擴(kuò)張具有安全有效、簡單快捷的優(yōu)點(diǎn)，但對于那些狹窄嚴(yán)重的患者不但療效較差，而且可能引起尿道新的創(chuàng)傷。故而，用尿道擴(kuò)張療效不佳者，就可以用尿道內(nèi)切開術(shù)進(jìn)行治療。尿道內(nèi)冷刀切開術(shù)能有效治療尿道狹窄[7]。在筆者所在醫(yī)院采用尿道內(nèi)切開術(shù)治療的患者，均獲得治愈，治愈時(shí)間為3～6個(gè)月。

為了減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者出現(xiàn)尿道狹窄，在手術(shù)中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，用力不能過猛，建議使用直視下進(jìn)鏡法。手術(shù)過程中要盡可能的減少電切鏡外鞘進(jìn)出尿道和旋轉(zhuǎn)的次數(shù)。術(shù)后尿道擴(kuò)張治療時(shí)，麻醉和潤滑要充分。②經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時(shí)，切割功率要適當(dāng)，千萬不要調(diào)的過高；局部停留時(shí)間不宜過長，以避免過多熱能的局部傳導(dǎo)，造成熱損傷。應(yīng)避免電極與鏡鞘內(nèi)的短路造成全尿道灼傷。③對尿道口的環(huán)狀狹小不應(yīng)盲目擴(kuò)張，以免造成不規(guī)則裂傷，導(dǎo)致術(shù)后更嚴(yán)重的狹窄。④導(dǎo)尿管留置時(shí)間不宜過長，尿管大小以20～24 F為宜[8]。

綜上所述，對于尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的問題上，除了清楚其病因，并注意預(yù)防以外，早期選擇合適的方法進(jìn)行治療是康復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 江敦勤.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿道狹窄（附7例報(bào)告） [J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，5（2）：19-20

[2] 張黎明，齊秋江.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療小體積前列腺增生17例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，9（9）：35-37

[3] 崔書平，葛金山，陳文彬，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱頸攣縮的腔內(nèi)治療 [J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（2）：45-46

[4] 楊寓林，朱熙.TURP術(shù)后尿道狹窄的影響因素探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，8（13）：47-49

[5] 劉詠松，江永浩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄原因分析及防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：19-20

[6] 馮波，肖芝松，申吉泓.TURP術(shù)后排尿困難或尿潴留原因分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（8）：45-47

[7]王肇彧.小體積前列腺增生癥的治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，6（4）：50-51

[8] 李連印.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄32例的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：700-701.