沙廣春 藍(lán) 鵬

江蘇省邳州市中醫(yī)院，江蘇邳州221300

急性膽囊炎內(nèi)科保守治療易緩解，但病情易反復(fù)發(fā)作，若在恰當(dāng)時(shí)機(jī)行膽囊切除術(shù)，可獲得良好效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用膽囊炎的治療[1]。近年來，筆者所在醫(yī)院采用三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎52例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年1月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊炎患者100例，臨床癥狀、體征、B超檢查均符合膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男59例，女41例，年齡25～67歲，平均（47.5±2.6）歲。病程4 h～10年。慢性結(jié)石性膽囊炎92例，膽囊息肉8例。有腹部手術(shù)者20例，合并高血壓26例，冠心病13例，糖尿病7例。100例膽囊炎患者根據(jù)適應(yīng)證及手術(shù)方法選擇情況分為觀察組52例（行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)），對(duì)照組48例（行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)），兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組（行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)） 全麻，平臥。于臍孔內(nèi)下緣做一10 mm切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹；成功后置入腹腔鏡，并分別在劍突下、右鎖骨中線肋緣下做10 mm、5 mm切口作為操作窗口。穿刺完后，取頭高腳低位，向左傾斜30°，探查膽囊三角區(qū)。顯露膽囊三角后，游離出膽囊管、膽囊動(dòng)脈，辨認(rèn)膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈三者解剖關(guān)系無誤后在靠近膽囊壺腹用鈦夾夾閉膽囊管3次，然后用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，電鉤離斷膽囊動(dòng)脈，用組織剪于1、2鈦夾之間剪斷膽囊管，再逆順結(jié)合分離膽囊床，若膽囊三角解剖不清，先游離膽囊床后確認(rèn)膽囊管及其膽總管匯入處，3個(gè)鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，逆行切除膽囊，膽囊用分離鉗送至劍突下操作孔取出。再次檢查創(chuàng)面無出血后放出CO2，關(guān)腹。

1.2.2 對(duì)照組（行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)） 麻醉方法同前，自右腹直肌外緣8～15 cm切口順行或者逆順結(jié)合切除膽囊，必要時(shí)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者手術(shù)效果比較：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

兩組手術(shù)均獲得成功，無死亡病例。其中觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，且觀察組的手術(shù)用時(shí)也短于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較 （± s）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較 （± s）

組別 n 切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）觀察組 52 2.76±0.60 0.63±0.13 43.62±21.31 3.22±0.71對(duì)照組 48 9.10±1.48 1.25±0.55 94.85±25.04 7.34±2.15手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者發(fā)癥比較

兩組無一例發(fā)生膽漏。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，并發(fā)癥發(fā)生率5.77%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐7例，1例發(fā)生感染，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)16.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

LC以微創(chuàng)、恢復(fù)快速已成為治療膽囊疾病的首選方法。LC由于受到器械等因素的局限，其手術(shù)適應(yīng)證臨床多選擇68歲以下、病程較短、癥狀較輕、B超顯示膽囊清楚、考慮膽囊周圍無粘連或粘連少、無明顯充血水腫、無膽囊積液或有積液但張力不大、膽囊三角解剖清楚、基礎(chǔ)疾病不多、能耐受全麻的膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎或膽囊息肉的患者。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有切口大、手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[4]。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，LC手術(shù)主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)組織的創(chuàng)傷小。②手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。③手術(shù)并發(fā)癥少。④術(shù)后不留明顯瘢痕，美觀。⑤方法簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備要求不高，適合基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。與趙健民[5]、羅坤等[6]研究結(jié)果相一致。

LC術(shù)后惡心嘔吐是常見的不良反應(yīng)，目前原因尚未明確。本研究顯示，對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐7例，1例發(fā)生感染，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)16.67%；觀察組52例行LC術(shù)患者中僅有3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療均可緩解，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高、并發(fā)癥少，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，其手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃志強(qiáng)，黎稽，張肇詳.外科手術(shù)學(xué)[M].笫2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：669-671.

[2] 余鋮.急性膽囊炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（5）：888-890.

[3] 陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007， 7（8）：693.

[4] 任恒寬，李建忠.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究 [J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：527.

[5] 趙健民.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1600例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（5）：441-442.

[6] 羅坤，陳本華，李明軍，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：90-91.