農(nóng)志泓

廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院傳染科，廣西天等532800

獲得性肺炎是指患者入院48 h之后在醫(yī)院發(fā)生的由細(xì)菌、真菌或者病毒引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)、院內(nèi)感染死亡增高的主要原因[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院機(jī)械通氣后獲得性肺炎患者臨床治療情況進(jìn)行觀(guān)察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年1月收治的機(jī)械通氣后獲得性肺炎患者80例作為觀(guān)察對(duì)象。其中男58例，女22例。年齡34～76歲，平均（48.9±10.6）歲，所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等不適癥狀?？┭?9例，發(fā)熱者75例。所有患者均為外科手術(shù)后患者，機(jī)械通氣時(shí)間為48 h～180 d。氣管切開(kāi)術(shù)45例，經(jīng)鼻氣管插管術(shù)20例，經(jīng)口氣管插管者15例。所有患者分為觀(guān)察組（纖維支氣管鏡灌注療法組）50例和對(duì)照組（常規(guī)治療組）30例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、手術(shù)方式等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要以全身抗生素和對(duì)癥、支持治療為主。觀(guān)察組采用纖維支氣管鏡灌注療法，患者通過(guò)鼻導(dǎo)管高濃度吸氧，機(jī)械通氣吸純氧。通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)病變部位進(jìn)行確定，吸凈痰液，保留痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。向病變部位的支氣管注射1%利多卡因2 mL，從而減少對(duì)支氣管和肺組織的刺激，將纖維支氣管鏡末端楔入病變所在支氣管開(kāi)口處進(jìn)行灌洗，分別注入0.25%阿米卡星50 mL，如果有厭氧感染的患者聯(lián)合用0.5%甲硝唑30 mL，用50 mmHg負(fù)壓吸引到灌流瓶，前后反復(fù)進(jìn)行4次。灌洗潔凈后根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，向操作孔內(nèi)注入鹽酸氨溴索5 mg和10 mL生理鹽水。退出纖維支氣管鏡后，患者患側(cè)臥位，應(yīng)用抗生素全身治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀緩解，體征消失，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)均恢復(fù)正常，患者胸部X線(xiàn)片病灶完全吸收；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)接近正常范圍，胸部X線(xiàn)片炎性病灶大部分吸收；有效：患者臨床癥狀、體征明顯減輕，胸部X線(xiàn)片炎性病灶局部吸收；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)稍低于正常，胸部X線(xiàn)片炎性病灶無(wú)吸收，甚至擴(kuò)大?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果的比較詳見(jiàn)表1。

3 討論

機(jī)械通氣后獲得性肺炎主要由某些致病力較強(qiáng)的細(xì)菌、耐藥菌引起感染，臨床治療效果欠佳[3-4]。機(jī)械通氣引起的肺損傷主要包括肺組織機(jī)械性損傷和生物性損傷[5]。纖維氣管鏡灌注療法不僅可以直視病變部位，準(zhǔn)確的對(duì)管腔阻塞的膿性分泌物進(jìn)行吸出，對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行徹底的沖洗治療，從而改善氣道通氣，糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)。同時(shí)通過(guò)對(duì)局部黏膜刺激，提高患者咳嗽反射能力，利于痰液的排出。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用敏感抗生素，提高抗生素的臨床療效，減少濫用抗生素引起的毒副作用和耐藥性。本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，纖維支氣管鏡灌注療法在治療機(jī)械通氣后獲得性肺炎中的臨床療效顯著建議臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉俊，修清玉.機(jī)械通氣相關(guān)肺炎發(fā)病機(jī)理及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（41）：2950-2952.

[2] 張耀亭，殷建團(tuán)，楊松，等.經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療社區(qū)獲得性重癥肺炎 [J].臨床肺科雜志，2010，15（12）：1725-1727.

[3] 李俊華，龍發(fā)，戚碌瑩.纖維支氣管鏡灌洗治療機(jī)械通氣后獲得性肺炎[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（11）：1815-1817.

[4] 王英禹，張瑞，程慶書(shū)，等.纖維支氣管鏡灌注吸痰預(yù)防吸煙者肺切除術(shù)后肺部感染的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（2）：198-199.

[5] 趙勇，王先梅.纖支鏡在老年急性機(jī)械通氣后獲得性肺炎并肺不張的治療體會(huì) [J].臨床肺科雜志，2008，13（9）：1108-1109.