孫賀東

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽 421001

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）導(dǎo)致的發(fā)作性頭暈是神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀，臨床用藥種類繁多，療效不一[1-2]，“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”中無明確的推薦治療方案[3]，尋找安全有效的治療方案成為臨床醫(yī)師關(guān)注的問題，本研究對相關(guān)病例進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，分析奧扎格雷鈉治療頭暈的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收集408例患者，均為2010年7月～2011年7月于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的后循環(huán)缺血患者。觀察組206例患者，其中男97例，女109例，年齡35～75歲，平均（52.5±9.3）歲；病程1～7 d，平均（3.4±1.2） d。對照組 202例患者為筆者所在醫(yī)院同期未采用奧扎格雷鈉治療的后循環(huán)缺血發(fā)作性眩暈患者，其中男94例，女108例，年齡33～77歲，平均（51.7±9.6）歲；病程 1～ 7 d，平均（3.5±1.3）d。兩組患者性別比、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

急性發(fā)?。òl(fā)病到就診時間小于1周）；陣發(fā)頭暈，可伴有惡心/嘔吐、行走/站立不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)、大汗；頭顱CT/MRI未見明顯異常；既往可有類似發(fā)作病史。排除標(biāo)準(zhǔn)是：頭暈伴有感覺、運(yùn)動障礙，失語，黑朦，精神異常，意識障礙；合并有有美尼爾氏綜合癥、癡呆、帕金森病、重度貧血、阿斯綜合征、精神病等疾??；頭顱CT/MRI發(fā)現(xiàn)腦梗死、腦出血、腫瘤、囊腫、腦積水等腦器質(zhì)病變[4]。

1.3 研究方法

查閱病歷資料，搜集病史，統(tǒng)計性別、年齡、病情、病程、既往病史及合并用藥情況等病例資料；頭暈癥狀消失的標(biāo)準(zhǔn)是：無頭暈感，轉(zhuǎn)頭、洗臉、行走及體位變化不會誘發(fā)頭暈，持續(xù)2周以上；頭暈癥狀消失時間：入院至頭暈癥狀消失的間隔，單位為天；不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)（如惡心、嘔吐、蕁麻疹、皮疹等）以及出血反應(yīng)（顱內(nèi)、消化道、皮下出血及血小板減少等）。

1.4 治療方法

98例患者均予常規(guī)治療，觀察組50例患者接受奧扎格雷鈉注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，H20059204）80 mg，1次/d，靜滴治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對收集到的資料進(jìn)行核查、修正、分組、歸納和編碼輸入，建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者癥狀消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表1。由表1可見觀察組患者癥狀消失時間和住院治療時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療效果、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（± s）

表1 兩組患者治療效果、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（± s）

觀察組 206 2.54±1.10 10.70±4.63 0.48對照組 202 4.35±1.24 14.62±8.40 0.49 t/x2 15.878 5.854 0.000 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。后循環(huán)缺血引起的發(fā)作性頭痛臨床較為常見。動脈硬化和血栓栓塞導(dǎo)致的局部循環(huán)障礙是是導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀的主要原因。因此，目前臨床治療后循環(huán)缺血性頭痛一般采用活血化瘀療法，通過逆轉(zhuǎn)或延緩動脈硬化進(jìn)程，增加局部血液供應(yīng)達(dá)到改善局部微循環(huán)的作用，從而有效改善患者頭痛癥狀。

本研究資料顯示，兩組基礎(chǔ)用藥情況基本相同，觀察組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用了奧扎格雷鈉注射液治療，臨床起效時間明顯縮短，觀察組患者一般1～2 d癥狀消失，最長不過3～4 d，癥狀平均消失時間為（2.54±1.10）d。劉竹偉[1]研究認(rèn)為可能的原因?yàn)楹笱h(huán)缺血所致的發(fā)作性頭暈常見機(jī)制有血管狹窄、血管痙攣、微栓塞；楊勝等[2]采用尤瑞克林聯(lián)用奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺40例，取得良好治療效果，總有效率達(dá)到90.0%。竇雪琳等[4]研究認(rèn)為奧扎格雷鈉通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)，具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用，可能很好的針對發(fā)作性頭暈病因進(jìn)行治療，從而有效解除頭暈癥狀，其具體機(jī)制值得深入研究，可為頭暈規(guī)范性治療提供參考。楊劍波等[5]研究認(rèn)為抗凝治療有助于減少腦梗死發(fā)生風(fēng)險，這一治療作用對于有后循環(huán)缺血的患者的治療具有重要臨床意義。

應(yīng)用奧扎格雷鈉可以加快癥狀緩解，減少患者痛苦，為進(jìn)一步處理爭取時間，縮短住院時間，不良反應(yīng)少。在有可能進(jìn)展為后循環(huán)腦梗死患者，早期應(yīng)用奧扎格雷鈉可有較好的預(yù)防作用。在臨床工作中，建議應(yīng)用奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺血所致的發(fā)作性頭暈。

[1] 劉偉竹.頭暈、眩暈與后循環(huán)缺血[J].中華全科醫(yī)師，2011，10（5）：375-376.

[2] 楊勝，金曉燁，張文田，等.尤瑞克林聯(lián)用奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺血療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：78-80.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[4] 竇雪琳，邢紅霞，喬燕燕，等.奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞花素治療急性腦梗死的臨床療效及其機(jī)制的研究[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（10）：49-50.

[5] 楊劍波，崔長琮，王成太.藥物聯(lián)合治療急性腦梗死的療效及對血液凝血機(jī)制的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，7（10）：923-925.