太鴻梅 申圣愛 蔡洙哲

吉林省延吉市醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林延吉133000

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是臨床常見和多發(fā)的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，也是致死性腎病的第1或第2位原因[1]。DN的治療除了常規(guī)控制飲食、血糖和血壓外，還應(yīng)該最大限度地逆轉(zhuǎn)DN對腎的損害，延緩腎功能惡化。筆者所在科室采用疏血通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療DN，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年6月～2009年6月于筆者所在科室確診為DN患者92例，均為臨床腎病期（按Mogensen DN分期標準）。所有患者血糖基本穩(wěn)定，血壓均輕度升高，Scr ＜300 mol/L?；颊唠S機分為對照組和觀察組，每組各46例。其中對照組男26例，女20例，年齡43～76歲，平均病程（11.8±5.4）年；觀察組男25例，女21例，年齡44～78歲，平均病程（10.8±4.0）年，兩組患者的性別、年齡、病程、血糖、血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均嚴格控制飲食，使用胰島素和（或）降糖藥物控制血糖，同時對于血壓升高者給予氯氨地平控制血壓。在以上措施的基礎(chǔ)上，對照組給予疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限公司，Z20010100）6 mL加入250 mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注，每日1次，4周為1個療程；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用20 mg阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，J20030048）口服，每晚1次，治療3月。

1.3 觀察指標

對照組和觀察組于治療前后分別檢測尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、24小時尿蛋白（24hUP）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Scr、24 hUP測定結(jié)果治療前后比較

對照組和觀察組Scr、24 hUP明顯降低（P值分別為0.002、0.001）；治療后4周及3個月后，治療組Scr、24 hUP較對照組下降明顯（P值分別為0.000、0.003）。結(jié)果見表1。

2.2 LDL-C、BUN測定結(jié)果

治療4周及3個月后，觀察組LDL-C含量比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00）；治療前后，兩組患者BUN測定結(jié)果無明顯改變（P=0.23）。見表2。

表1 兩組患者Scr、24hUP測定結(jié)果（± s）

表1 兩組患者Scr、24hUP測定結(jié)果（± s）

組別 n Scr(μmol/L)24hUP(mg/d)治療前 4周 3個月 治療前 4周 3個月對照組 46 168.7±23.1 115.5±21.9 108.3±23.4 815.2±148.3 580.3±119.8 535.2±107.4觀察組 46 163.5±24.1 108.7±19.9 71.2±13.1 802.2±142.1 512.3±120.3 371.6±80.6

表2 兩組患者LDL-C、LP（a）測定結(jié)果（± s）

表2 兩組患者LDL-C、LP（a）測定結(jié)果（± s）

組別 n LDL-C（mmol/L）BUN（mmol/L）治療前 4周 3個月 治療前 4周 3個月對照組 46 5.3±1.4 5.17±1.3 4.3±1.4 6.3±1.4 6.1±1.5 6.0±1.8觀察組 46 4.7±1.5 4.4±0.7 2.4±0.8 6.5±1.6 6.2±1.7 6.3±1.5

3 討論

DN是一種慢性進展性疾病，如何延緩其進展目前仍無特效辦法，目前認為嚴格控制血糖和高血壓能起一定作用，但在實際臨床工作中療效不十分滿意。因而考慮如果能從腎病進展的危險因素方面著手，從源頭上延緩DN進展顯得非常重要。糖尿病患者易出現(xiàn)代謝綜合征，因為高血脂、高血糖及胰島素抵抗，血管內(nèi)皮細胞易受損和出現(xiàn)功能障礙[2]，血小板功能異常，啟動內(nèi)源性凝血途徑，易出現(xiàn)血瘀和高凝傾向。另一方面，2型糖尿病患者患者抗凝血酶活性降低，滅活功能減弱，對纖溶酶等的抑制作用減弱，血凝平衡出現(xiàn)失調(diào)，高凝狀態(tài)有利于血栓形成[3]，使腎臟局部微梗塞，進一步加重糖尿病微血管病變，加速糖尿病進展。此外，DN患者尿蛋白增加可促進凝血活性亢進，而高凝狀態(tài)可加重腎功能進展[4]，形成惡性循環(huán)。

疏血通注射液是中藥地龍和水蛭提煉而成，現(xiàn)代藥理研究證明：地龍中有效成分為蚓激酶，具有減少血液中纖維蛋白原，防止血小板聚集，抑制血栓形成的作用。水蛭中的有效成分為水蛭素，其為凝血酶特效的抑制劑，能有效阻止凝血酶與纖維蛋白原的作用，降低血液黏度，抑制血液凝固，并且能溶解微血栓。有研究證明[5]疏血通治療后能降低患者的血甘油三酯及膽固醇水平，而阿托伐他汀鈣作為一種降脂療效確切的高效的降脂藥物，兩者相互協(xié)同，使患者血液高凝狀態(tài)得到改善。從本研究可以看出疏血通聯(lián)合阿托伐他汀治療DN能有效降低血脂，減少尿蛋白，延緩其進展，是一種值得推薦的治療措施。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:776.

[2] Carr ME.Diabetes mellitus:a hypercoagulable state[J].J DiabComplic,2001,15(1):44-54.

[3] 崔秀鳳,金秀平,楊春偉,等.早期糖尿病腎病與血脂的關(guān)系[J].硅谷,2009,（1）:112.

[4] 孫雪峰,周希表,王力寧.糖尿病腎病與凝血纖溶的異常[J].中華腎臟病雜志,2002,18（2）:134-135.

[5] 牛曉春,牛淑榮.疏血通(水蛭、地龍注射液)治療腎病綜合征療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2004,14（19）: 124–125.