李仕勇

廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院兒科，廣東陽(yáng)春529600

皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性、發(fā)熱性疾病，以往治療以抗病毒、退燒、補(bǔ)液對(duì)癥治療為主，但這種療法只能對(duì)一部分患兒起到較好療效，還有很多患兒病情遷延不愈或者反復(fù)感染，所以筆者希望能夠找到新的治療方法能夠迅速控制癥狀，提高治愈率，同時(shí)又安全、廉價(jià)、易行，筆者所在科室應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合維生素B2、維生素C治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～6月在筆者所在醫(yī)院門診就診確診為皰疹性咽峽炎患兒124例。其中，男79例，女43例。年齡5個(gè)月～6歲；所有患兒均有發(fā)熱和咽峽部皰疹，并伴有體溫升高。將這些患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各62例，兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予小兒氨酚烷胺顆粒口服，相應(yīng)癥狀對(duì)癥處理，合并感染者酌情加用抗生素，觀察組在此基礎(chǔ)上加用利巴韋林、維生素B2、維生素C，其中利巴韋林10～15 mg/（kg·d），維生素B2

1～1.5 mg/（kg·d），維生素C 100～200 mg/（kg·次），用生理鹽水配置成10 mL溶液，置于喉頭噴霧器中，首日第1小時(shí)噴4次，以后每小時(shí)噴1次，睡眠時(shí)停用，每次2撳；第2天開(kāi)始每天4次，每次2撳，連用5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]：顯效：用藥24～48 h體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)；有效：用藥48～96 h體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥96 h后體溫不穩(wěn)定，癥狀改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)治療后，治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消失時(shí)間以及咽部充血時(shí)間相比對(duì)照組均明顯縮短（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀、體征比較（± s，d）

表1 兩組臨床癥狀、體征比較（± s，d）

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2.2 兩組療效比較

兩組患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），并且未出現(xiàn)無(wú)效的病例，對(duì)照組卻出現(xiàn)了2例無(wú)效的情況。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（﹪）]

3 討論

皰疹性咽峽炎是由A組柯薩奇病毒引起，前者屬于RNA病毒[2]，傳染性較強(qiáng)，夏秋季節(jié)高發(fā)留下，臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸、腹和四肢疼痛，起病2 d內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個(gè))小的(直徑1～2 mm)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見(jiàn)于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等。

利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥。體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)表明，利巴韋林對(duì)呼吸道合胞病毒（RSV）具有選性的抑制作用[3]。利巴韋林全身用藥選擇性差，并可以蓄積在紅細(xì)胞中，對(duì)細(xì)胞和肝臟有毒性，大劑量長(zhǎng)期使用本藥可引起白細(xì)胞減少、貧血、血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高。研究表明氣霧劑呼吸道給藥與口服和靜脈給藥相比，具有局部藥物濃度高、全身毒副作用低、對(duì)肝腎等重要臟器損害小、治療費(fèi)用低和用藥起效時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[4]，尤其對(duì)于兒童和全身情況較差的老人，更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。霧化吸入使藥物直達(dá)口咽、鼻咽等部位，局部濃度高，起效迅速，抑制或殺滅病毒的療效更佳。

維生素B2與特定的蛋白質(zhì)結(jié)合生成核黃素。核黃素在物質(zhì)代謝中起傳遞氫的作用，參與組織的呼吸過(guò)程。維生素B2的欠缺會(huì)導(dǎo)致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機(jī)能障礙，稱為核黃素缺乏病，相關(guān)文獻(xiàn)指出利巴韋林和維生素B2聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單獨(dú)使用利巴韋林[5]，本研究中聯(lián)合使用利巴韋林和維生素B2取得較好療效，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。考慮到維生素C有參與膠原蛋白合成、保護(hù)細(xì)胞的功效，更重要的是能夠提高人體免疫力、促進(jìn)淋巴母細(xì)胞的生成、提高機(jī)體對(duì)外來(lái)和惡變細(xì)胞的識(shí)別和殺滅、促進(jìn)干擾素的產(chǎn)生、干擾病毒mRNA的轉(zhuǎn)錄、抑制病毒的增生，故筆者又加用了維生素C。

綜上所述，筆者認(rèn)為利巴韋林聯(lián)合維生素B2、維生素C治療小兒皰疹性咽峽炎療效確切，安全性好，并且較為廉價(jià)，是理想的臨床治療方案，值得推廣。

[1] 鄧琳.穿琥寧治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：l50.

[2] 魏升云.柯薩奇病毒感染178例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（10）：598.

[3] 王炳輝，韓小梅，額爾敦高娃，等.利巴韋林與維生素B2聯(lián)合噴霧治療小兒皰疹性咽峽炎[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（15）：2156-2157.

[4] Stocks J,Hislop AA.Structure and function of the respiratory system:developmental aspects and their revelance to acrosol therapy.Drug delivery to the lung[M].New York：Marcel Dekker Inc，2002:47-49.

[5] 洪建國(guó)，李臻，曹蘭芳，等.利巴韋林氣霧劑治療小兒上呼吸道感染的多中心臨床研究[J].臨床兒科雜志，2006，24（6）：52.