范小琴 張家艷

1.山西焦煤集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西古交 030200；2. 山西焦煤集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院外科，山西古交 030200

受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮角、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育則稱宮外孕[1]，醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。宮外孕發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)可危及生命。腹腔鏡現(xiàn)已在臨床上廣泛用于宮外孕手術(shù)，本課題主要以宮外孕患者為研究對象，通過對79例腹腔鏡治療宮外孕患者采用針對性護(hù)理與觀察，為進(jìn)一步對做好宮外孕腹腔鏡治療的護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月～2011年9月，隨機(jī)抽取在筆者所在醫(yī)院就診的79例宮外孕患者，年齡20～36歲。調(diào)查基本情況、婚姻生育情況、生活飲食情況等。對每位簽署過知情同意書的宮外孕患者用一次性真空負(fù)壓采血管抽取靜脈血3 mL，4℃3 000 r/min離心15 min后，取血清-20℃凍存。首先將各種影響因素進(jìn)行量化，再將各種影響因素帶入Logistic回歸方程。可能影響宮外孕患者危險(xiǎn)因素有年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、妊娠階段、避孕藥服用史、性生活頻繁程度、是否有陰道出血或腹痛癥狀、是否吸煙、是否飲酒等。

1.2 護(hù)理方法

加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院評估，制定護(hù)理計(jì)劃，對癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。針對患者以上的心理，首先要向患者做好解釋工作，了解宮外孕妊娠的原因，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，消除緊張、恐懼感，態(tài)度要熱情誠懇，以贏得患者對護(hù)士的信任。在未手術(shù)前患者絕對臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血[2]。嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意有無面色蒼白、四肢濕冷等，嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀。迅速建立靜脈通道：必要時(shí)建立雙通道。根據(jù)病情，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量。同時(shí)做好腹腔鏡術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。并做好可能破裂出血的搶救準(zhǔn)備。全身麻醉術(shù)后在麻師護(hù)送下返回病房，做好交接班，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理.監(jiān)測生命體征，行心電監(jiān)護(hù)4 h，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至病情穩(wěn)定，以便盡早發(fā)現(xiàn)失血性休克及其他病情變化。加強(qiáng)負(fù)壓引流管護(hù)理，放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)采取半坐臥位，術(shù)后每l～2 小時(shí)觀察引流液的色、量1次，做好記錄，引流管一般放置24～48 h即拔除。術(shù)后6 h可給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，不要給甜牛奶、豆粉等含糖飲料。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生做好對癥處理。觀察切口有無滲血、滲液，保持切口清潔、干燥，防止感染，注意腹痛及陰道流血的情況。消除患者的顧慮，增加對手術(shù)的了解，積極配合治療、爭取早日康復(fù)。補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量；多吃新鮮蔬菜、水果。向?qū)m外孕患者說明研究的目的、內(nèi)容的具體要求，取得其信任，注意患者個(gè)人隱私的保密。選取擬分析的因素，分別予以分級和數(shù)量化。將問卷調(diào)查內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，建立 SPSS數(shù)據(jù)庫，通過計(jì)算機(jī)邏輯校對和抽樣復(fù)核確保資料錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，包括正態(tài)性檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 宮外孕患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

為分析幾種因素與發(fā)生宮外孕之間的關(guān)系，首先將所要分析的因素進(jìn)行量化，將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示宮外孕患者危險(xiǎn)因素是妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹痛等癥狀。見表1、2。

表1 宮外孕患者危險(xiǎn)因素響因素量化情況

表2 宮外孕患者危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.2 評價(jià)宮外孕患者治療與護(hù)理效果

79例患者均痊愈出院，治療與護(hù)理效果較好；術(shù)后住院4.25 d，無一例術(shù)后并發(fā)感染。

3 討論

宮外孕對與女性來說危害很大，是導(dǎo)致孕婦死亡的高危疾病之一[3]。影響宮外孕發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多， 本研究所分析的可能因素有孕婦的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、妊娠階段、避孕藥服用史、性生活頻繁程度、是否有陰道出血或腹痛癥狀、是否吸煙、是否飲酒等。

通過Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)在這些因素中，影響宮外孕發(fā)生的因素是孕婦的妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹痛等癥狀。

對于宮外孕來說，它的發(fā)生部位主要以輸卵管異位妊娠為主[4]，而普通的人流手術(shù)是在子宮進(jìn)行的，這是在女性的兩個(gè)不同組織部位上的，所以一般的人流手術(shù)是不能解決宮外孕的。腹腔鏡治療宮外孕是婦科手術(shù)中進(jìn)行最早和最成熟的手術(shù)之一，也是腹腔鏡的最佳適應(yīng)證。本研究79例宮外孕患者治療與護(hù)理結(jié)果令人滿意，說明對腹腔鏡治療宮外孕患者實(shí)施良好的護(hù)理，對于手術(shù)早日康復(fù)發(fā)揮重要的作用，還可提高患者治愈率、縮短其住院時(shí)間、減輕患者痛苦。

[1] 吳秀娥，朱燕芬，陸瑞心，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（20）：2520-2521.

[2] 陳世鈺.腹腔鏡治療理宮孕外圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（8）：987-988.

[3] 朱蘭，黃胡信，自駿.宮外孕不同術(shù)式處理的149例結(jié)局分析[J].中國航天醫(yī)藥雜志，2002，4（2）：3-5.

[4] 侯素珍，陳芳，陳煥娥.腹腔鏡治療官外孕的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（2）：108-109.