王 軍

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

肱骨干骨折是臨床較常見(jiàn)的外科骨折，以往對(duì)肱骨干骨折的治療主要采用鋼板內(nèi)固定[1]。近年來(lái)，自鎖髓內(nèi)釘在肱骨干骨折中的應(yīng)用逐漸推廣。本研究選擇2010年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院診治的肱骨干骨折患者60例，分別采用自鎖髓內(nèi)釘和鋼板螺釘內(nèi)固定的方法給予治療，觀察兩種方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院診治的肱骨干骨折患者60例，其中男40例，女20例；年齡18～48歲，平均（31.4±14.2）歲。骨折位置，其中肱骨上1/3 21例，中1/3 19例，下1/3 20例。致傷原因：其中高處跌傷23例，交通傷18例，其他外傷19例。根據(jù)AO/ASIF分型[2]，其中A型19例，B型28例，C型13例。所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例，兩組患者的年齡、性別、病情、骨折部位分布等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 研究組采用自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法。首先依據(jù)骨折的不同類型確定不用的手術(shù)入路。順行入路穿釘?shù)幕颊呷⊙雠P位，患肢掌心朝上，并外展30°。麻醉成功后，消毒鋪巾。切口位置位于肩峰外側(cè)，將三角肌沿肌纖維方向劈開(kāi)，將大結(jié)節(jié)暴露。暴露大結(jié)節(jié)，找到大結(jié)節(jié)頂部?jī)?nèi)側(cè)位于肱二頭肌間溝，在肌間溝的后方5～10 mm處作為進(jìn)針點(diǎn)。做髓腔開(kāi)口，置入導(dǎo)針。當(dāng)導(dǎo)針通過(guò)骨折斷端的骨折線時(shí)，說(shuō)明導(dǎo)針通過(guò)斷端，進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，導(dǎo)針置入成功后，沿導(dǎo)針插入髓內(nèi)釘外釘，髓內(nèi)釘外釘置入成功后，拔出導(dǎo)針。髓內(nèi)釘外釘?shù)倪h(yuǎn)端要達(dá)到鷹嘴窩上20 mm。外定置入成功后，進(jìn)行內(nèi)釘置入，成功后，在外釘尾端上防旋螺帽。逆行穿釘?shù)幕颊呷「┡P位。麻醉成功后，消毒鋪巾，切口位于肘后正中，沿肱三頭肌肌纖維走向，劈開(kāi)肱三頭肌，做髓腔開(kāi)口，必要時(shí)擴(kuò)髓。置入導(dǎo)針，成功后置入髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端達(dá)到鷹嘴窩上方的入孔處水平，然后置入自鎖髓內(nèi)釘。

1.2.2 對(duì)照組 采用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。麻醉成功后，根據(jù)骨折，切口選擇在上臂前外側(cè)，暴露骨折部位，根據(jù)具體情況選擇用不同鋼板，按常規(guī)方法進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩 組術(shù)后并發(fā)癥情況及平均骨折愈合時(shí)間，采用Neer評(píng)分方法，判斷比較兩組肩關(guān)節(jié)功能。Neer評(píng)分方法為百分制，其中疼痛35分，功能30分，活動(dòng)度（ROM）25分，解剖位置10分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（± s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較（表1）

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果比較（表2）

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果

3 討論

肱骨干上起肱骨外科頸下1 cm處，下達(dá)肱骨髁上2 cm處。肱骨干骨折的發(fā)生率約為全身骨折的1.31%。對(duì)于手法復(fù)位失敗的肱骨干骨折及存在并發(fā)癥，合并神經(jīng)血管損傷的肱骨干骨折需進(jìn)行手術(shù)治療。一般手術(shù)治療有鋼板內(nèi)固定方法及自鎖髓內(nèi)釘固定方法等[3-4]。

自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折具有創(chuàng)傷小、不破壞骨膜及少破壞骨膜、不易導(dǎo)致橈神經(jīng)的損傷、可防止骨折斷端的旋轉(zhuǎn)和分離、不易再骨折等[5]。本研究中研究組采用自鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定治療，研究組的骨折愈合時(shí)間、再骨折率及醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，自鎖髓內(nèi)釘用于治療肱骨干骨折能夠縮短骨折愈合時(shí)間，降低再骨折率及醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷率，而且不降低肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定的優(yōu)良率，值得臨床推廣。

[1] 張先隆.肱骨干骨折的治療[J].中外醫(yī)療，2010，29（36）：78.

[2] 何仁芳.肱骨近端骨折術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，12（36）：328.

[3] 徐杰.不同方法治療肱骨干骨折臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：61-62.

[4] 梁世海，鄒冬青.中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨髁間骨折37例的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1515-1516.

[5] 吳紅利.肱骨內(nèi)鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（21）：34.