鐘向紅 陳晞明

1.廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院高干科，廣東廣州 510150；2. 廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院心血管科，廣東廣州 510150

冠狀動脈心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，是由于冠狀動脈狹窄導致心肌供血不足而引起的心肌功能或器質性病變，為臨床最常見的心臟病。而2型糖尿?。═2DM）因其在人群中的高患病率及多合并癥等特征也引起了臨床的廣泛關注。有研究證實，冠心病是糖尿病患者的一個重要的死因，而糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者冠心病的發(fā)生率高1～3倍[1]。冠狀動脈造影（coronary arteriongraphy，CAG）作為一種重要的手段，廣泛應用于冠心病的診斷以及冠脈病變特點的探討[2]。本研究以單純冠心病患者為對照，冠狀動脈造影為主要研究手段，探討冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈病變特點，為臨床冠心病合并2型糖尿病的防治提供基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2010年6月在筆者所在醫(yī)院住院，經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病的患者395例，按照2010年中國2型糖尿病的防治指南標準進行診斷后分組。其中冠心病合并2型糖尿病81例（DM組），男57例，女24例，平均年齡（58.4±8.6）歲。不合并2型糖尿病的冠心病患者314例（對照組），男215例，女99例，平均年齡（57.5±7.2）歲。兩組年齡與性別構成差異均無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

采用Judkins法對患者進行選擇性冠脈造影，常規(guī)左冠頭造6個體位，右冠頭造2個體位。根據病變的顯影情況，少數病例可以增加投射體位以達到清晰顯示冠脈病變的目的。按照冠心病的診斷標準，血管狹窄程度若超過50%即可判定為造影陽性。結果采用盲法，由2名不知曉患者臨床資料的放射科醫(yī)師獨立進行閱片，計算機定量分析冠狀動脈病變特點。

1.3 觀察指標

觀察受累冠狀動脈的支數、狹窄的程度、小血管病變以及彌漫性病變等。冠狀動脈狹窄程度根據血管腔狹窄分數可分為：閉塞型病變（狹窄≥99%）和非閉塞型病變；血管腔直徑＜2.75 mm的血管發(fā)生病變定義為小血管病變；冠脈一支血管多處病變或血管全程纖細僵硬或明顯纖細迂曲呈松散彈簧狀或病變長度＞20 mm的冠脈病變類型定義為彌漫性病變。

1.4 統計學處理

Excel建立數據庫，采用SPSS18.0軟件進行統計學處理。計量資料以（± s）表示，采用配對t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

冠心病合并2型糖尿病組（DM組）與冠心病不合并2型糖尿病組（對照組）的狹窄病變血管的支數、多支血管病變、彌漫性病變以及小血管病變的發(fā)生率差異均有統計學意義（P＜0.05）。冠心病合并2型糖尿病患者多支血管病變、彌漫性病變、小血管病變的發(fā)生率都明顯高于對照組，且累及的血管支數較多并以閉塞型病變較為多見（P＜0.05）。見表1。

3 討論

作為臨床常見的兩種慢性疾病，糖尿病被認為是冠心病的危險因素之一；而臨床資料研究顯示2型糖尿病患者主要的致死原因為冠心病[3]。近年來，更有學者將兩者列為等危癥，因此，筆者可以推測冠心病合并2型糖尿病的冠狀動脈病變可能較單純的冠心病更為嚴重。本研究運用冠狀動脈造影技術，以冠心病不合并2型糖尿病的患者為對照，比較冠心病合并2型糖尿病患者冠脈的病變特點，發(fā)現冠心病合并2型糖尿病患者冠脈病變范圍較廣且程度較重，多支病變、彌漫病變以及小血管病變的發(fā)生率明顯高于對照組，血管的狹窄程度也較嚴重，與胡雪松等[4]報道的冠心病合并2型糖尿病冠脈病變與單純冠心病的冠脈病變無明顯差異的結果不太一致。

表1 兩組患者冠脈特點比較

冠心病合并2型糖尿病患者冠脈病變較單純冠心病患者嚴重，可能與糖尿病患者代謝紊亂有關。大多數糖尿病患者或多或少合并有高血壓、高血脂、肥胖等與冠心病的發(fā)生發(fā)展有密切關系的危險因素，機體代謝紊亂導致體內組織細胞結構和功能發(fā)生障礙。其中，高血糖可以直接損傷血管內皮細胞，減慢血管內皮的損傷修復進程從而延長了暴露于膠原組織的時間，使血小板更容易黏附和聚集在損傷的血管內皮處，降低了內源性血管舒張因子釋放量以及活性，冠脈血管發(fā)生收縮；血脂代謝異?？稍斐裳軆绕すδ懿涣?，促進動脈粥樣斑塊的形成；另外，凝血系統異常容易使血小板發(fā)生積聚，形成血栓，加速動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。此外，胰島素抵抗和高胰島素血癥作為糖尿病與冠心病的共同發(fā)病基礎[5-6]，可以與上述各種病理、生理因素相互協同，加速冠脈動脈粥樣硬化的進程，使冠脈的病變范圍更彌散，累及冠脈支數更多，病變程度更加嚴重。

冠心病合并2型糖尿病患者冠脈病變較嚴重，閉塞型病變、彌漫性病變等發(fā)生率較高，對此類冠心病患者進行冠脈成形術或冠脈支架置入術等介入治療時，較易發(fā)生介入失敗、并發(fā)嚴重缺血以及再發(fā)狹窄率升高等情況[7]，給冠心病的治療和預后都帶來了很大的困難。糖尿病通過多種因素促進冠心病的發(fā)生發(fā)展導致冠狀動脈病變嚴重而廣泛，應積極控制糖尿病病情，減少危險因素對預防冠心病發(fā)生與發(fā)展有著極大的意義。因此，在實際臨床治療中，在治療冠心病的同時，要積極控制患者的血糖，嚴格監(jiān)控血脂、血壓等危險因素，防止或推遲冠脈復雜病變的產生和發(fā)展，以改善患者的治療效果及預后，提高患者的生活質量。

[1] Grundy SM,Benjamin CI,Burke GL.Diabetes and cardiovascular disease statement for health care professionals 61Jm the American heart association[J].Circulation,1999,100(10):134-146.

[2] Kukreja N,Wilkinson JR,Mac Duff A,et al.Under-diagnosis of diabetes mellitus in patients with coronary artery disease[J].Int J Cardiol,2004,97(1):77-82.

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[4] 胡雪松，虞準，方衛(wèi)華，等.冠心病合并2型糖尿病與非糖尿病患者冠狀動脈造影分析[J].中國介入心臟病學雜志，2002，10（6）：191-193.

[5] 陳勁松.冠心病合并2型糖尿病危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，1999，7（4）：207.

[6] 倪長霖，張亞文，胡筱蕓.2型糖尿病合并冠心病危險因素的臨床研究[J].天津醫(yī)藥，2006，34（9）：607-609.

[7] 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2004—規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：419.