林鎮(zhèn)和 陳炬瑩 陳曉耕

福建省立醫(yī)院腫瘤外科，福建福州 350001

乳腺癌在我國的發(fā)病率已居于女性腫瘤發(fā)病的第2位[1]。保乳手術(shù)由于其良好的保護(hù)了形體完整性，已成為歐美國家乳腺癌患者的首選術(shù)式[2]。我國老年乳腺癌的比例正逐年增長(zhǎng)，而施行保乳手術(shù)率卻偏低。筆者總結(jié)157例老年乳腺癌患者的病歷資料，并進(jìn)行比較和分析，以探討老年患者應(yīng)用保乳手術(shù)聯(lián)合化療對(duì)乳腺癌的療效以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年5月筆者所在醫(yī)院收治大于60歲的Ⅰ～Ⅱ期老年乳腺癌患者157例。其中38例符合保乳手術(shù)適應(yīng)證，行保乳手術(shù)聯(lián)合化療。119例進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 157例老年乳腺癌患者保乳術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床資料

1.2 術(shù)后綜合治療

保乳組患者術(shù)前均采用CAF方案治療2個(gè)周期，術(shù)后10 d起以相同方案進(jìn)行4個(gè)周期的化療。化療結(jié)束后2周行放射治療，總劑量為50～60 Gy?；颊咧蠩R、PR陽性者化療結(jié)束后，口服三苯氧胺進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

1.3 隨訪

對(duì)157例老年乳腺癌患者完成放化療后每3個(gè)月隨訪1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料及組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 保乳組和傳統(tǒng)手術(shù)組圍手術(shù)情況（表2）

2.2 美容效果評(píng)價(jià)

按照J(rèn)CRT的標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)，保乳組中38例患者美容效果優(yōu)良率為97.4%；傳統(tǒng)手術(shù)組的119例患者美容效果評(píng)價(jià)均為差。

表2 老年乳腺癌患者圍手術(shù)情況比較（± s）

表2 老年乳腺癌患者圍手術(shù)情況比較（± s）

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)中出血量（mL）引流管拔除時(shí)間（d） 總引流量（mL）保乳手術(shù)組 173.4±62.3* 5.1±1.3* 241.9±60.8*傳統(tǒng)手術(shù)組 331.7±21.8 9.0±1.8 342.7±70.6

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用美國Hopecity醫(yī)學(xué)研究中心指定的乳腺癌患者生存質(zhì)量評(píng)定量表，從軀體、心理、社會(huì)、精神4個(gè)因子打分進(jìn)行評(píng)價(jià)，保乳組患者在4個(gè)項(xiàng)目以及總體健康狀況評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 生存率分析

對(duì)157例老年乳腺癌患者完成放化療后每3個(gè)月隨訪1次，研究發(fā)現(xiàn)，接受保乳手術(shù)聯(lián)合化療方案的患者，其局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存率方面存在的差異與接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者之間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化的發(fā)展，老年乳腺癌患者在不斷增加。循證醫(yī)學(xué)和乳腺癌協(xié)作組的研究報(bào)告指出，保乳術(shù)聯(lián)合化療和傳統(tǒng)手術(shù)治療具有幾乎一致的無病生存率和總生存率[4-5]。保乳術(shù)已逐漸被患者接受并成為早期乳腺癌患者首選的手術(shù)方式。

老年乳腺癌患者有著新陳代謝低、術(shù)后恢復(fù)慢、局部復(fù)發(fā)率低且常合并基礎(chǔ)疾病等獨(dú)特的生理特點(diǎn)，因此選擇創(chuàng)傷較小的保乳手術(shù)更為合適。本研究顯示，保乳手術(shù)術(shù)中出血量少，引流管拔除時(shí)間短，總引流量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，保乳手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組在局部復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和生存率的比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而保乳組患者的生活質(zhì)量則遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。

隨著人們生活水平的提高，老年乳腺癌患者對(duì)于美也有了更多的要求。乳腺癌保乳手術(shù)的美容效果非常顯著。本研究中，保乳術(shù)后患者JCRT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率為97.4%，而傳統(tǒng)手術(shù)則均為差。

總之，本研究顯示，施行保乳手術(shù)聯(lián)合化療，具有對(duì)老年人機(jī)體創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后有利于老年患者生活質(zhì)量的提高，并且滿足患者對(duì)于美觀的要求，且并不降低生存率。筆者提倡保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療的模式在早期老年乳腺癌患者進(jìn)行推廣。

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