周曉彬

有效排痰是控制老年性下呼吸道感染和改善肺氧合通氣的重要手段。老年人各組織退行性改變，呼吸功能減退，吞咽與聲門動(dòng)作常不協(xié)調(diào)而增加吸入危險(xiǎn)，加之氣管和支氣管黏膜纖毛功能減弱，咳嗽反射差，肺組織彈性減退等因素致排痰功能降低，使痰液阻塞氣道，影響肺部感染的治療［1］。我科室從2010年開始使用YS8001型體外振動(dòng)排痰機(jī)，在霧化吸入、抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，體位引流結(jié)合機(jī)械輔助排痰在促進(jìn)老年性下呼吸道感染患者有效排痰取得良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科室老年性下呼吸道感染的患者60名，年齡在60～85歲之間。其中，男38人，女22人，平均年齡(72±5.8)歲，隨機(jī)分為兩組，其中一組為人工手法拍背排痰法結(jié)合體位引流(人工組)，另一組為機(jī)械輔助排痰結(jié)合體位引流(機(jī)械組)。兩組在年齡、性別、病種、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 使用方法 兩組都根據(jù)患者的影像檢查資料，確定病變所在的肺葉或段，根據(jù)病變或可能病變所在部位，采取相應(yīng)的體位引流，再分別給予人工手法拍背排痰及機(jī)械輔助排痰，方法如下:

1.2.1 人工組 操作者五指并攏，關(guān)節(jié)稍曲，手掌呈中凹狀，從患者的肺下葉開始，從外向內(nèi)，自下向上叩擊，并鼓勵(lì)患者咳嗽，每次叩擊10～15分鐘。力量強(qiáng)弱、叩擊頻率以使痰液排出順利，患者能承受為宜［2］。

1.2.2 機(jī)械組 選用YS8001型體外振動(dòng)排痰機(jī)，操作者先檢查儀器的性能，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、以及對(duì)叩擊敏感的程度，選擇合適的治療頭、治療時(shí)間和治療頻率，一手握叩擊手柄，一手按緊叩擊頭，使叩擊頭緊貼患者背部皮膚，從外向內(nèi)，自下向上，緩慢勻速的移動(dòng)叩擊頭，感染部位可適當(dāng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，叩擊時(shí)避開胃和心臟部位，每次持續(xù)10～15 min。

1.3 效果評(píng)價(jià) 監(jiān)測(cè)兩組患者排痰前及排痰后5 d的日均排痰量、聽診肺部呼吸音、SPO2，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)顯示，機(jī)械組效果明顯優(yōu)于人工組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效觀察比較見表1。

表1 兩組患者療效觀察比較()

表1 兩組患者療效觀察比較()

注:兩組相比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 日均排痰量(ml)SPO2(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d)人工組 30 183.6±12.3 69.7±11.2 92.7±1.37 94.8±2.118.6±1.9 9.2±1.2機(jī)械組 30 188.3±13.2 42.3±7.9 92.3±1.41 96.3±1.89 6.3±1.6 6.2±1.3

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 選擇合適的體位 根據(jù)患者的影像檢查資料，確定病變所在的肺葉或段，根據(jù)病變或可能病變所在部位，采取相應(yīng)的體位引流，如病變部位在肺部右上葉尖段，可采用半坐臥位;病變部位在肺部右上葉后段，可采用左斜俯臥位;病變部位在在肺部右上葉前段，可采用仰臥位，右側(cè)后背墊高30°;病變部位在肺部右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段，可采用仰臥位，右側(cè)后背墊高45°;病變部位在肺部右下葉內(nèi)基底段，可采用左斜俯臥位，右前胸距床面30°～60°，將床腳抬高;如病變部位在肺部右下葉前基底段，可采用仰臥位，右臀部墊高或?qū)⒋材_墊高;病變部位在肺部左上葉尖后段，可采用端坐位，上身略向前、向右傾斜;病變部位在肺部左上葉前段，可采用仰臥位，左側(cè)后背墊高30°;病變部位在肺部左上葉上舌段、下舌段，可采用仰臥位，左側(cè)后背墊高45°，右側(cè)墊高或?qū)⒋参蔡Ц?病變部位在肺部?jī)蓚?cè)下葉背段、后基底段，可采用膝胸位或俯臥位;病變部位在肺部?jī)蓚?cè)下葉側(cè)基底段，可采用健側(cè)臥位，健側(cè)腰部墊高，或?qū)⒋材_抬高。

3.2 嚴(yán)格掌握禁忌證及禁忌部位 出血部位、氣胸、胸壁疾病、肺部血栓、肺出血及咯血、肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫、凝血機(jī)制異常、房顫、室顫、急性心梗以及不能耐受震動(dòng)的患者。

3.3 注意事項(xiàng):

3.3.1 操作時(shí)間的選擇 可選擇清晨起床時(shí)、飯前、飯后2 h后及睡前施行。

3.3.2 操作前檢查儀器的性能，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、以及對(duì)叩擊敏感的程度，選擇合適的治療頭、治療時(shí)間和治療頻率。治療時(shí)間一般為10～15 min，根據(jù)患者的耐受情況選擇頻率，一般臨床使用頻率范圍在20～30 Hz之間。

3.3.3 操作前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，向患者說(shuō)明體位引流結(jié)合機(jī)械輔助排痰的目的和意義，取得患者的理解和配合。操作前松開患者太緊的衣服、腰帶，將痰杯、衛(wèi)生紙置于患者伸手可及處。

3.3.4 治療中嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、呼吸頻率、節(jié)律、有無(wú)咳嗽、胸悶、憋氣等，注意關(guān)心患者，隨時(shí)詢問患者的感受。

3.3.5 治療后鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助患者做好痰液的收集，選擇標(biāo)有刻度的痰液收集器，將患者24 h痰液收集在內(nèi)，記錄痰的量、色、性質(zhì)。排痰困難者必要時(shí)給予吸痰。

4 討論

傳統(tǒng)的手工扣背法，主要是依靠醫(yī)護(hù)人員人工手法的胸部物理治療(手掌擊打患者背部)方式來(lái)實(shí)施的，這種方法既耗時(shí)又費(fèi)力，排痰效果不佳，而且還會(huì)帶來(lái)患者的不適及醫(yī)務(wù)人員的疲勞。我科室使用的是YS800體外震動(dòng)排痰機(jī)，根據(jù)臨床胸部物理治療原理(定向體位引流)，在人體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，該定向治療力穿透力強(qiáng)，可穿透皮層、肌肉、組織和體液，其垂直方向分力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面粘液和代謝物松弛、液化，水平方向分力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向(如:細(xì)支氣管→支氣管→氣管)排出體外。由于治療儀治療力的深穿透力強(qiáng)，產(chǎn)生的定向治療力可穿透皮層、肌肉、組織和體液，對(duì)于深度的痰液排出效果明顯，在叩擊、震顫和定向擠推工作間隔期間，作用力變化較為緩和，患者舒適度增強(qiáng)，尤其是耐受力較差的患者。通過(guò)機(jī)械輔助排痰結(jié)合體位引流可以增強(qiáng)排除呼吸系統(tǒng)痰液等分泌物的能力，改善瘀滯的肺部血液循環(huán)狀況，預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

5 結(jié)論

機(jī)械輔助排痰對(duì)比手工拍背其操作方便，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，而且操作力度均勻，患者的舒適度增高，有益于深部痰液排出，對(duì)患者的康復(fù)起著積極地推進(jìn)作用。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1672.

［2］ 陳長(zhǎng)英，蔡萍，劉書俊.G5震動(dòng)排痰機(jī)對(duì)呼吸衰竭患者的康復(fù)的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(6B):54-55.