余其貴 馬晉 張穎 張杰

下呼吸道感染(1ower respiratory infection，LRI)是老年人的常見病、多發(fā)病，起病急驟，病情重，但由于老年人的特殊性，臨床表現(xiàn)往往不典型，臨床亟待一個能夠早期診斷，同時能夠初步判斷病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，近年國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn):血清PCT在呼吸道感染中的診斷價值很高。本文旨在動態(tài)觀察患者血清PCT水平和SAPSⅡ評分在疾病發(fā)展與治療過程中的變化，并了解兩者之間相關(guān)性，為臨床制定合適治療方案及對危重患者病情評估及預(yù)后判斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院老年病科收治的患者進(jìn)行篩選，均為臨床已經(jīng)確診的下呼吸道感染性疾病患者，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中下呼吸道感染診斷指標(biāo)進(jìn)行診斷。病例為下呼吸道感染組，共80例，男72例，女8例;年齡最小75歲，最大97歲，平均年齡(83.225±4.302)歲。下呼吸道感染組根據(jù)出院時病情顯著改善或改善為預(yù)后良好組，無改善或死亡為預(yù)后不良組。

其中預(yù)后良好組57例，預(yù)后不良組23例。正常對照組:60例，來自本院門診體檢人員，其中男49例，女11例;年齡最小76歲，最大91歲，平均年齡(82.550±3.311)歲。兩組間性別(χ2=2.030，P=0.154)、年齡(t=1.011，P=0.314)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 PCT的檢測 所有患者在入院后第1、8天及健康對照組在入院后次日空腹抽取靜脈血3 ml，置于無菌帶塞試管中，凝固后于常溫3000轉(zhuǎn)/min離心5 min，留取血清于4℃冰箱保存待測。PCT用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行測定，試劑由法國梅里埃公司提供，以＞0.5ng/ml為陽性。同時采集與SPASⅡ評分有關(guān)的臨床資料，取其最不正常值進(jìn)行評分，以上檢查均由不知情的檢驗科專業(yè)醫(yī)生操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用()進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用Mann-Whitney U檢驗，各觀察值間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LRI組與對照組的的血清PCT測定值見表1。

在80例患者中，PCT＜0.5ng/ml者 12例，占總數(shù)的15%，PCT＞0.5ng/ml者68例，占總數(shù)的85%。下呼吸道感染組與健康對照組比較，下呼吸道感染組的PCT較健康對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組的血清PCT測定值比較()

表1 兩組的血清PCT測定值比較()

組別 PCT(ng/ml)LRI組(n=80)1.179±0.490正常對照組(n=60) 0.364±0.117 t值 14.329 P值 ＜0.001

2.2 預(yù)后良好組及預(yù)后不良組之間PCT值與SAPSⅡ評分比較統(tǒng)計分析顯示:①PCT預(yù)后良好組和預(yù)后不良組第1天有差異，預(yù)后不良組PCT為(1.430±0.539)明顯高于預(yù)后良好組(1.062±0.407)(P＜0.05);經(jīng)過治療后，預(yù)后不良組PCT為(1.351±0.419)明顯高于預(yù)后良好組(0.377±0.063)(P＜0.05)。②SAPSⅡ評分預(yù)后良好組和預(yù)后不良組第1天有顯著差異，預(yù)后不良組SAPSⅡ評分(29.217±2.110)明顯高于預(yù)后良好組(24.439±1.134)(P＜0.05);經(jīng)過治療后，預(yù)后不良組SAPSⅡ評分(29.391±2.407)仍然明顯高于預(yù)后良好組(22.930±1.791)(P＜0.01)。綜上分析，說明 PCT、SAPSⅡ評分對病情嚴(yán)重程度的評估及預(yù)后有提示作用。

2.3 病例組PCT水平和SAPSⅡ評分間的相關(guān)性經(jīng)Pearson極差相關(guān)分析。

表2 第1、8天預(yù)后良好組與預(yù)后不良組PCT、SAPSⅡ評分的組間比較(，ng/ml)

表2 第1、8天預(yù)后良好組與預(yù)后不良組PCT、SAPSⅡ評分的組間比較(，ng/ml)

組別 PCT 1 PCT 8 SAPSⅡ評分1 SAPSⅡ評分8預(yù)后不良組(n=23) 1.430±0.539 1.351±0.419 29.217±2.110 29.391±2.407預(yù)后良好組(n=57) 1.062±0.407 0.377±0.063 24.439±1.134 22.930±1.791 t值 3.323 11.097 10.281 13.180 P值0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 PCT水平與SAPSⅡ評分相關(guān)性分析

3 討論

降鈣素原(pro-calcitonin，PCT)是無激素活性的降鈣素(calcitonin，CT)前肽物質(zhì)，含116個氨基酸殘基，分子量為13kD的糖蛋白。PCT在血清中的半衰期為25～30 h，穩(wěn)定性較好，正常情況下，PCT的mRNA在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成含141個氨基酸殘基的PCT前體，包括N端84個氨基酸(內(nèi)含25個氨基酸的信號肽)、活性CT(32肽)和降鈣素羧基端肽 (katacalein，21肽)三部分。前PCT進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜，經(jīng)糖基化和特異性酶切除N末端的信號肽后生成PCT，然后依次經(jīng)不同的蛋白水解酶酶解生成PCT和降鈣素羧基端肽。許多報告［1］在全身嚴(yán)重細(xì)菌感染，如膿毒血癥、新生兒膿毒癥等感染并發(fā)癥等異常情況下，血漿CT前肽物質(zhì)的所有剪接產(chǎn)物異常升高，其中PCT是最主要的產(chǎn)物，變化顯著;而CT則無明顯變化。研究發(fā)現(xiàn):PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期(2～3 h)即可升高，臨床上具有早期診斷價值，能夠為臨床醫(yī)生提供早期診斷細(xì)菌感染的有力證據(jù)，同時指導(dǎo)臨床用藥，有效避免了抗生素的濫用及盲目換用高檔抗生素，因此PCT被視為一個檢測細(xì)菌性感染具有高敏感性和特異性的新指標(biāo)［2］。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)［3-5］:在系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動性肝炎及創(chuàng)傷等患者血清中，PCT顯著增高，尤其對SIRS/敗血癥，PCT較WBC、IL-6、CRP及可溶性選擇素等敏感性和特異性更高;而在正常、病毒感染、腫瘤和手術(shù)創(chuàng)傷情況下則保持低水平。其水平高低與炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)。

臨床上對患者的病情評估存在多種評分系統(tǒng)，目前所常用的SAPSⅡ是最新的第三代評價系統(tǒng)之一，其評分高低是評估疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)，并與預(yù)后密切相關(guān)，總分越高，表示病情越重，預(yù)后越差。與其他臨床病情評估系統(tǒng)相比較，具有使用簡單、方便，快捷，易被廣泛接受和應(yīng)用［6］。本研究結(jié)果顯示:預(yù)后良好組SAPSⅡ評分(24.439±1.134)顯著低于預(yù)后不良組(29.217±2.110)(P＜0.01)，表明SAPSⅡ評分能夠反映患者的病情，為臨床判斷患者病情危重程度及制定合理的治療方案提供理論依據(jù);同時，本研究觀察發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好組PCT水平(1.062±0.407)顯著低于預(yù)后不良組(1.430±0.539)(P＜0.001)，且PCT值與SAPSⅡ評分呈明顯正相關(guān)(r=0.404，P＜0.05)，表明PCT值在某種程度上對危重病的早期判斷及對預(yù)后的評估有一定的參考價值。

綜上所述，臨床上PCT值不僅可以作為老年性肺炎患者的早期診斷指標(biāo)，同時動態(tài)監(jiān)測患者血清PCT水平變化有利于對患者的病情進(jìn)行更全面的評估，有助于患者的預(yù)后判斷。

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