王克敏 劉洋 王桂榕 陳遠(yuǎn)華

由于護(hù)理工作不可控因素多，直接護(hù)理和間接護(hù)理內(nèi)容繁雜而細(xì)致，較難確定其特征、屬性、范圍和定量。國內(nèi)醫(yī)院目前多采用手工統(tǒng)計(jì)方法，效率低、周期長，準(zhǔn)確度、完整性和評價(jià)結(jié)果的客觀性、真實(shí)性較難保障，這種落后的數(shù)據(jù)采集方式無法控制影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的“非技術(shù)因素”，以至量化評價(jià)方法實(shí)施困難，管理效應(yīng)難以體現(xiàn)。計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行，為評價(jià)方法的研究和實(shí)施提供了豐富的數(shù)據(jù)資源和技術(shù)實(shí)施條件［1］。我院運(yùn)用“軍衛(wèi)一號”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)“護(hù)理工作量查詢系統(tǒng)”，根據(jù)不同時(shí)段查詢到全院或各科的護(hù)理工作量，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化管理。

1 資料來源

資料來源于本院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。

2 護(hù)理操作統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目

一、二、三級護(hù)理、特級護(hù)理、靜脈抽血、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸血、靜脈輸液、皮試、皮下注射、導(dǎo)尿、鼻飼、灌腸、會陰沖洗、霧化吸入、胃腸減壓、搶救、擦澡、口腔護(hù)理、洗頭、引流管沖洗、陪人床、微量血糖測定、插胃管、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、患者數(shù)、入科人數(shù)、出科人數(shù)、送檢人數(shù)、醫(yī)囑數(shù)、備皮數(shù)、手術(shù)數(shù)、吸痰護(hù)理、PACC、特殊疾病護(hù)理、吸氧、動脈抽血、一、二、三級護(hù)工、氣管切開護(hù)理、一次性留置針、小換藥、中換藥、大換藥等。

3 方法和步驟

3.1 數(shù)據(jù)源 以我院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫為基礎(chǔ)，根據(jù)護(hù)理部要求統(tǒng)計(jì)的護(hù)理工作項(xiàng)目，主要調(diào)用數(shù)據(jù)庫表為醫(yī)囑項(xiàng)目字典、給藥方式字典、住院患者費(fèi)用明細(xì)記錄、床位記錄、患者入出轉(zhuǎn)及狀態(tài)變化日志、醫(yī)囑。

3.2 開發(fā)方法 以PowerBuilder作為前臺開發(fā)工具，利用PowerBuilder的動態(tài)數(shù)據(jù)窗口技術(shù)，根據(jù)SQL語句返回的數(shù)據(jù)自動生成相應(yīng)的數(shù)據(jù)列，從而解決了程序修改和影響前端用戶使用的問題。

3.2.1 分布式體系結(jié)構(gòu)亦稱客戶/服務(wù)器(Client/Server，簡稱C/S)系統(tǒng)，兩層C/S體系結(jié)構(gòu)將數(shù)據(jù)存取和應(yīng)用程序分離開來，由數(shù)據(jù)服務(wù)器執(zhí)行數(shù)據(jù)操作，客戶機(jī)來執(zhí)行應(yīng)用程序。用戶在客戶端通過網(wǎng)絡(luò)同服務(wù)器打交道，客戶端包括用戶界面和業(yè)務(wù)邏輯，網(wǎng)絡(luò)上傳送的數(shù)據(jù)主要是客戶端向服務(wù)器發(fā)出的請求以及服務(wù)器發(fā)送給客戶端的響應(yīng)結(jié)果和出錯(cuò)信息。

兩層C/S體系結(jié)構(gòu)能較好的實(shí)現(xiàn)分布式機(jī)制。兩層C/S體系結(jié)構(gòu)響應(yīng)時(shí)間較短，數(shù)據(jù)查詢的性能會得到很大的提高。另外，通過把應(yīng)用程序同它們處理的數(shù)據(jù)隔離，可以使數(shù)據(jù)具有獨(dú)立性，這樣，服務(wù)器就能對數(shù)據(jù)的存取進(jìn)行充分而且有效的控制，未通過鑒別和授權(quán)的用戶將無法對數(shù)據(jù)進(jìn)行非法訪問，系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性可以得到充分的保證。

3.2.2 工作管理系統(tǒng)選用PowerBuilder作為開發(fā)工具，可以與原有系統(tǒng)保持一致，在系統(tǒng)安裝時(shí)不需再安裝其他的環(huán)境，如動態(tài)鏈接庫(DLL)，還可以很容易地將該系統(tǒng)嵌入到醫(yī)囑系統(tǒng)。

4 結(jié)果

4.1 用戶登錄 每個(gè)用戶都有自己的用戶名和密碼，當(dāng)他進(jìn)入系統(tǒng)后，系統(tǒng)會記錄其登錄信息(圖1)。

圖1

4.2 統(tǒng)計(jì)查詢 統(tǒng)計(jì)查詢時(shí)可通過定義起止日期、病房、操作項(xiàng)目、醫(yī)囑字段，進(jìn)行單一或組合查詢。日期字段設(shè)開始日期和結(jié)束日期，用戶可進(jìn)行選擇，查詢給定時(shí)間段內(nèi)的護(hù)理工作量。病房字段可按全院或某一病房查詢;用戶還進(jìn)行針對指定條件的細(xì)目查詢，使用者可根據(jù)具體情況增加或減少統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目(圖2)，全院查詢(圖3)。

圖2

圖3

4.3 字典維護(hù) 包括護(hù)理操作項(xiàng)目字典維護(hù)和醫(yī)囑與護(hù)理操作對照字典維護(hù)，隨著護(hù)理管理工作的不斷改進(jìn)與完善，管理者需要對護(hù)理操作項(xiàng)目及其與醫(yī)囑對照字典進(jìn)行修改完善。

5 討論

護(hù)理工作量管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分。護(hù)理工作量管理系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)關(guān)系密切，護(hù)理工作量管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源主要是醫(yī)囑系統(tǒng)所采集的信息。這兩個(gè)系統(tǒng)的功能模塊是可以相互共享，相互嵌套的。護(hù)理工作量管理系統(tǒng)是為護(hù)理管理者服務(wù)的，而護(hù)理管理分為護(hù)理部管理和病房管理，所以在護(hù)理部的護(hù)理工作量管理系統(tǒng)應(yīng)該可以查詢到各個(gè)病房的醫(yī)囑、工作量等信息，而病房的護(hù)士長可以通過病房的醫(yī)囑系統(tǒng)查詢到本病房的工作量信息。護(hù)理工作量管理系統(tǒng)為護(hù)理管理者所設(shè)計(jì)，主要應(yīng)用于護(hù)理部及護(hù)士長，為護(hù)理管理者提供護(hù)理工作量綜合查詢、醫(yī)囑綜合查詢及基本信息查詢等功能。同時(shí)，該系統(tǒng)中的工作量查詢模塊可以嵌套在醫(yī)囑系統(tǒng)中，供病房護(hù)士長查詢本病房的護(hù)理工作量。護(hù)理工作量系統(tǒng)是通過調(diào)用現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，通過一系列的計(jì)算而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查詢和報(bào)表功能。除護(hù)理操作項(xiàng)目字典和醫(yī)囑與護(hù)理操作對照字典是新增外，其余主要數(shù)據(jù)庫均是醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)存在的庫表，且被醫(yī)院信息系統(tǒng)的多個(gè)子系統(tǒng)共享。

護(hù)理部可直接通過終端輸入的信息了解各病區(qū)護(hù)理工作量，避免了護(hù)士長匯報(bào)信息時(shí)主觀因素的影響。各病房護(hù)士長也可通過本病房的護(hù)士工作情況和工作量。護(hù)理工作量管理系統(tǒng)提高了護(hù)理管理工作的信度和效度，提高工作效率。同時(shí)護(hù)理工作量信息可作為人力資源管理的重要依據(jù)。

近年運(yùn)用計(jì)算機(jī)和軟件統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量的方法逐漸增多，這樣大大提高了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的可信度和效率。所有這些研究都為護(hù)理工作強(qiáng)度的量化管理和臨床護(hù)理護(hù)理評價(jià)打下了良好的基礎(chǔ)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，希望有更多的護(hù)理專家采用更科學(xué)的方法深入研究護(hù)理工作強(qiáng)度的量化方法，使護(hù)理工作強(qiáng)度的量化管理更加科學(xué)合理。護(hù)理工作量由電腦自動統(tǒng)計(jì)，廢除了每天由人工登記，提高了統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和統(tǒng)計(jì)速度，減輕了護(hù)士長月底繁重的統(tǒng)計(jì)工作，大大提高了工作效率。計(jì)算機(jī)應(yīng)用于護(hù)理管理方面，雖然沒有直接的經(jīng)濟(jì)效益，但是從工作效率和速度方面來分析，就看到它的優(yōu)異之處。

6 小結(jié)

在護(hù)理管理中，必須在抓護(hù)理質(zhì)量同時(shí)，抓工作效率。作為護(hù)理管理者應(yīng)該提高信息意識，學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論知識和應(yīng)用技能，充分利用信息技術(shù)手段，提高現(xiàn)代護(hù)理管理水平，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的護(hù)理管理［2］。我院“護(hù)理工作量查詢系統(tǒng)”的開發(fā)應(yīng)用，不但規(guī)范了醫(yī)囑中護(hù)理項(xiàng)目的名稱，而且系統(tǒng)適用性、通用性強(qiáng)，易學(xué)易用;信息傳輸、處理速度快，效率高，便于全院工作協(xié)調(diào)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理辦公自動化;強(qiáng)大的查詢和報(bào)表功能，可多條件提供各種信息;提供數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、規(guī)范、可靠、數(shù)據(jù)共享;保密性強(qiáng)，系統(tǒng)對各科護(hù)長設(shè)有不同密碼，非一定權(quán)限不能修改;使復(fù)雜、耗時(shí)的護(hù)士長和護(hù)理部管理工作變得快捷、簡單。護(hù)理部可利用自己的用戶口令隨時(shí)查詢各病區(qū)護(hù)士工作量，大量的護(hù)理信息隨時(shí)可得。為護(hù)理質(zhì)量檢查提供了方便，為下一步實(shí)行護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)打下良好的基礎(chǔ)。

［1］ 胡可夫，王筱慧，余志明，等.“軍衛(wèi)1號”醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)信息，2004，17(11):711-713.

［2］ 許燕，李包羅.基于HIS系統(tǒng)的護(hù)理工作量管理初探.中國護(hù)理管理，2005，5(1):33-40.