史躍娟 秦軍霞

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，腦卒中發(fā)病率逐年增加，86.5%腦卒中患者留有不同程度的功能障礙，由于腦卒中以其高發(fā)病率和高致殘率成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的一大重要疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。康復(fù)治療和護(hù)理的目的就是通過(guò)輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)促進(jìn)正常模式的形成，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力［1］。為了能夠有效的提高康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響，我們采取早期進(jìn)行康復(fù)治療取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來(lái)自2009年1月至2011年6月收治的腦卒中患者360例，全部病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。360例中，男202例，女158例;年齡44～80歲;其中腦出血155例，腦梗死205例;右側(cè)偏癱175例，左側(cè)偏癱185例;將360例腦卒中患者依據(jù)康復(fù)進(jìn)行時(shí)間分為早期康復(fù)組180例，常規(guī)組180例。

1.2 康復(fù)治療與護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 急性腦卒中患者對(duì)突發(fā)的生理功能障礙引起的日常生活自理能力消失難以接受，在疾病各個(gè)時(shí)期都有可能出現(xiàn)某些心理障礙或心理問(wèn)題，加上對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、抑郁的心理。是造成患者恢復(fù)緩慢及生活質(zhì)量下降的重要原因之一，康復(fù)護(hù)理中應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予精神安慰，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 對(duì)昏迷或完全偏癱的患者，應(yīng)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和畸形;活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到大，幫助患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，2次/d，每次20～30 min，直至自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，活動(dòng)幅度以不引起關(guān)節(jié)疼痛為原則。

1.2.3 指導(dǎo)患者床上自我訓(xùn)練 上肢雙手十指交叉，患手拇指位于健手拇指上，并稍外展，以健手帶動(dòng)患肢作肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈、尺屈、橈屈等動(dòng)作。下肢搭橋訓(xùn)練:仰臥位、雙下肢屈曲，雙足平放在床面，雙手交叉上舉。肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，或者雙手交叉放于頭下，給予輔助骨盆，啟示患者將臀部抬起，緩解軀干、下肢痙攣，提高床上自理能力的目的［2］。

1.2.4 坐位平衡及坐起訓(xùn)練 患者先側(cè)移至床邊，用健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床。軀干有一定的控制能力后，可讓患者用健手從身體一側(cè)拿放物體，并不斷向外擺放，以增加坐位平衡的難度。從各個(gè)方向推拉患者，以強(qiáng)化平衡反應(yīng)。

1.2.5 療效評(píng)定 兩組病例均于治療前和治療4周后對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定采用Barthel(指數(shù)BI)評(píng)分法評(píng)定［3］。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

兩組病例依據(jù)臨床效果評(píng)定內(nèi)容對(duì)治療前和治療4周后對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效評(píng)定()

表1 兩組臨床療效評(píng)定()

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組評(píng)價(jià)內(nèi)容治療前比較P＞0.05無(wú)顯著差異性。兩組評(píng)價(jià)內(nèi)容治療治療后比較P＜0.01有顯著差異性。

組別 Barthel評(píng)分評(píng)分治療前 治療4周 治療前 治療4周Fugl-Meyer康復(fù)組31.1±15.5 42.5±18.7 28.1±7.2 51.2±10.1 30.4±14.1 79.5±20.7 27.8±8.5 71.4±12.5對(duì)照組

3 結(jié)論

康復(fù)治療及護(hù)理目的在于預(yù)防腦血管病繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)腦血管病功能障礙的恢復(fù)，繼發(fā)障礙即肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、足內(nèi)翻等的預(yù)防。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)若制動(dòng)超過(guò)3 d，肌原纖維就開(kāi)始縮短，并開(kāi)始萎縮，當(dāng)超過(guò)兩周時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的致密結(jié)締組織增加使關(guān)節(jié)萎縮［4］，早期康復(fù)非常重要。中樞神經(jīng)損傷后病變的周圍部分在結(jié)構(gòu)和功能上對(duì)其有一定的代償性，當(dāng)這種代償性出現(xiàn)后通過(guò)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)可以在某種程度上重新出現(xiàn)已喪失的功能，早期康復(fù)的介入治療，能加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶組織或健側(cè)腦組織的重組或代償，極大的發(fā)揮了腦的“可塑性”，康復(fù)訓(xùn)練本身在這方面則會(huì)起到積極的促進(jìn)作用?？茖W(xué)的康復(fù)治療不僅因肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的本體感覺(jué)神經(jīng)輸入，使病灶內(nèi)尚未壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，使肌力改善，促進(jìn)恢復(fù)正常功能，而且還有效地防止了廢用綜合征的產(chǎn)生，避免肢體痙攣及非麻痹側(cè)的肌萎縮。

早期康復(fù)的時(shí)間WHO推薦的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間為生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展以后48 h開(kāi)始［5］。我們認(rèn)為只要生命體征穩(wěn)定，臨床表現(xiàn)和體征無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)開(kāi)始，即可開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，盡管急性期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練病狀可能惡化，康復(fù)過(guò)程中因人而異，循序漸進(jìn)，注意監(jiān)測(cè)血壓、心功能及繼發(fā)感染等問(wèn)題，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和調(diào)整，因此，早期康復(fù)是安全的?？傊?，早期進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)有著非常重要的意義，可以明顯改善肢體功能，降低殘廢率，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(附件一、二).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381-383.

［2］ 繆鴻石.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范.北京:華夏出版社，2009:75-79.

［3］ 劉世文.關(guān)于腦卒中早期康復(fù)之己見(jiàn).現(xiàn)代康復(fù)，2008，12(11):1172.

［4］ 邱紀(jì)方.中風(fēng)偏癱的全橋運(yùn)動(dòng)治療方案及其安全性初探.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(3):116.