陳存琴

利用腹腔鏡一次性行腹腔多臟器手術(shù)，臨床上最多見的為婦科及外科疾病的聯(lián)合手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，已為越來越多的患者所接受［1］，2009年1月至2010年12月，我科共開展腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)48例，取得滿意臨床效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例中，男8例、女40例，年齡20～65歲，平均36歲。

表1 手術(shù)方式及范圍(例)

1.2 手術(shù)方法簡介［2］所有病例均采用氣管插管全身麻醉，CO2氣腹，標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)四孔法人路。首先在臍路做套管穿刺，放人腹腔鏡常規(guī)探查腹腔，明確病灶的性質(zhì)和部位，決定行聯(lián)合手術(shù)后，合理安排操作孔的位置，本組大部分手術(shù)可通過膽囊切除的穿刺孔完成，少數(shù)病灶相隔較遠(yuǎn)或病例肥胖，操作確有困難時可增加1～2個穿刺孔。手術(shù)方法同單個病灶。

1.3 結(jié)果 所有手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)開腹，平均手術(shù)時間(78.2±12.8)min均超過同期同類腹腔鏡單病灶手術(shù)時間。術(shù)后下床活動時間平均為(21.2±13.5)h，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，傷口愈合佳。術(shù)后平均住院時間(6.3±1.2)d，和同期行單病灶腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后平均住院時間(5.3±1.4)d相近。

2 護理

2.1 術(shù)前健康教育及護理

2.1.1 心理護理 針對患者及家屬對腹腔鏡同時可做多臟器手術(shù)知識知之甚少，我們耐心向患者和家屬講解腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法及其特點，介紹本科以往手術(shù)成功的病例，并可請術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者樹立信心，使患者消除疑慮，積極配合手術(shù)［3］。

2.1.2 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)皮膚準(zhǔn)備應(yīng)考慮得更充分一些，除了注意臍部皮膚準(zhǔn)備外，常規(guī)按腹腔鏡每單器官腹腔臟器皮膚準(zhǔn)備，即使急診手術(shù)也要預(yù)計到術(shù)中可能會發(fā)現(xiàn)新病灶而做好皮膚準(zhǔn)備工作。

2.1.3 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前2 d禁食易產(chǎn)氣的食物，以減少腸脹氣;術(shù)前1 d進清淡、易消化、低脂、高蛋白的半流飲食，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，術(shù)前晚及術(shù)日晨各用0.1%肥皂水洗腸一次。腸道準(zhǔn)備目的是為了刺激腸蠕動，排除糞便及腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)野的暴露及手術(shù)操作，同時減輕術(shù)后腹脹不適，但對異位妊娠、闌尾炎及卵巢囊腫、蒂扭轉(zhuǎn)患者則應(yīng)禁忌洗腸［4］。麻醉前用藥。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥 0.1 g，阿托品 0.5 mg。

2.1.4 患者準(zhǔn)備 手術(shù)避開月經(jīng)期，子宮全切患者術(shù)前3 d用0.02%碘伏陰道抹洗，2次/d，術(shù)前加強功能鍛煉，練習(xí)深吸氣方法，一般采用胸式呼吸，訓(xùn)練有效咳嗽方法，上腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)留置胃管，下腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)留置尿管。

2.2 術(shù)后健康教育及護理

2.2.1 術(shù)后一般護理 及時了解術(shù)中情況，患者回病室后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及病房護士床邊交接患者，明確手術(shù)的性質(zhì)、部位，主操作孔部位、穿刺孔數(shù)目、有無滲血，以及引流管數(shù)目、放置體內(nèi)的部位，并詳細(xì)了解術(shù)中生命體征變化，手術(shù)經(jīng)過、難易程度及手術(shù)時間等情況，以利對患者實施整體護理。常規(guī)心電監(jiān)護生命體征及血氧飽和度6 h，如病情需要可適當(dāng)延長監(jiān)護時間。尤其要注意并發(fā)癥的觀察，因為聯(lián)合手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會更高，而且相對更復(fù)雜，每個病灶出現(xiàn)的并發(fā)癥既可相同，可不同，對于術(shù)后出現(xiàn)的異常情況要加以鑒別。如術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛，觀察中應(yīng)在排除切口疼痛后，對并發(fā)癥所致的腹痛加以鑒別，在排除切口疼痛后，應(yīng)鑒別腹痛是由于膽漏所致還是腸穿孔所致。臨床可結(jié)合生命體征、腹部體征的變化，不同部位引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，以及B超、CT等輔助檢查，分析腹痛的原因。本組無1例發(fā)生并發(fā)癥。

2.2.2 活動與飲食護理根據(jù)患者的手術(shù)方式給予具體的活動與飲食指導(dǎo)。腹腔鏡術(shù)后提倡早活動，早期活動分早期床上活動和早期下床活動［5］，全身麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)可指導(dǎo)患者床上翻身，6～8 h后可指導(dǎo)患者下床活動，但婦科子宮手術(shù)如LAVH、LTH不宜過早下床，術(shù)后24～48 h以床上活動為宜，以免增加陰道殘端傷口張力而影響傷口愈合。婦科腹腔鏡手術(shù)在不損傷腸道的情況下，術(shù)后6 h患者可進半流質(zhì)飲食。LC術(shù)后8 h無腹脹、腹痛，可進少量水或流食，禁用不易消化和產(chǎn)氣食物，腹腔鏡闌尾切除術(shù)肛門排氣后方可進流食飲食。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后注意休息，保持心情舒暢，糾正不良的飲食習(xí)慣，LC術(shù)后給予低脂適量蛋白質(zhì)飲食，忌暴飲暴食，避免刺激性食物，LAVH、LTH者禁性生活及盆浴3個月，避免受體力勞動半年，保持大便通暢，如出現(xiàn)腹痛，陰道流血等不適及時就診，定期復(fù)查。

3 討論

腹腔鏡下多器官聯(lián)合手術(shù)是在一次麻醉下，以微創(chuàng)的手術(shù)方式一次完成多個病變器官的聯(lián)合切除，手術(shù)視野廣，上下腹部手術(shù)可在腹腔鏡下一次完成，避免了上下腹同時切開或大切口、出血少，并能減少腹腔粘連的發(fā)生率［6］。即符合微創(chuàng)原則，又達(dá)到多病同治的目的，降低了分期手術(shù)多次麻醉的風(fēng)險與并發(fā)癥的發(fā)生，同時節(jié)約了分次手術(shù)的化驗、檢查、麻醉及床位等費用，減少了重復(fù)支出。

腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)利用主要病灶的操作孔處理次要病灶有時會使操作難度加大，本組病例大部分手術(shù)可通過膽囊切除的穿刺孔完成，少數(shù)病灶相隔較遠(yuǎn)或肥胖病例，操作確有困難時增加1～2個穿刺孔。護理中應(yīng)注意觀察穿刺孔數(shù)目及有無滲血等。腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)涉及外科領(lǐng)域的多個專業(yè)，這就要求腹腔鏡外科護理人員應(yīng)更加全面地掌握醫(yī)學(xué)護理知識和技術(shù)，高質(zhì)量地實施各項護理。同時，護理管理部門應(yīng)重視對?？谱o理人員的培訓(xùn)。

［1］ 蔡偉萍.婦科腹腔鏡的臨床應(yīng)用.護理研究，2004，18(13):1142-1144.

［2］ 李瑜，鄒彥芬，曲路.腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)病人的圍術(shù)期護理，護理學(xué)雜志，2003，18(6):425-426.

［3］ 豐愛芬，孫成春，李艷玲.婦科手術(shù)后早期下床活動的影響因素及護理干預(yù).解放軍護理雜志，2006，23(7):28-29.

［4］ 李平，周旭坤，李忠，等.腹腔鏡下器官聯(lián)合手術(shù)的臨床體會.中國內(nèi)鏡雜志，2005，12(10):1102-1104.

［5］ 李靜.腹腔鏡在婦科的臨床應(yīng)用及護理進展.當(dāng)代護士，2006，15:9-10.

［6］ 高靜.腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)的護理配合.護理實踐與研究，2009，5(6):114-115.