曾紀(jì)斌 龔 麗

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518100；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。它是一種盆腔無(wú)明顯器質(zhì)性病變的疾病，故又稱功能性痛經(jīng)，多見(jiàn)于青春期少女及青年婦女。中醫(yī)謂之“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”，辨證分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱瘀阻型、腎氣虧損型、氣血虛弱型等5型，近年來(lái)，筆者采用加味痛經(jīng)湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究60例患者均是深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院2010年10月～2011年7月門(mén)診患者，年齡13～27歲，月經(jīng)周期基本穩(wěn)定，病3個(gè)月～1年，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型。60例隨機(jī)分為治療組30例和觀察組30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]：原發(fā)性痛經(jīng)始于月經(jīng)初潮后1～2年內(nèi)，未有炎癥或類(lèi)似病情，疼痛及其他系統(tǒng)癥狀反復(fù)發(fā)作，而且在時(shí)間上每與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間相等，婦科檢查、B超檢查等除外器質(zhì)性病變?nèi)缪装Y、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的疼痛。中醫(yī)參照高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》氣滯血瘀型痛經(jīng)診斷：每于經(jīng)前1～2 d或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經(jīng)先后無(wú)定期、量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減，常伴有心煩急躁易怒，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合氣滯血瘀型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變；④未經(jīng)過(guò)中醫(yī)或西醫(yī)的正規(guī)治療；⑤定期連續(xù)復(fù)診3個(gè)月以上。

1.4 治療方法

治療組用痛經(jīng)湯加減口服，經(jīng)凈1周后予口服補(bǔ)腎促排卵方加減。痛經(jīng)湯方藥組成：當(dāng)歸20 g、白芍20 g、炒川楝15 g、玄胡10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、制乳香6 g、制沒(méi)藥6 g、丹參15 g。氣滯明顯者加木香10 g、制香附10 g；血瘀明顯者加桃仁10 g、澤蘭10 g。于月經(jīng)前5 d開(kāi)始服藥，每日1劑，連續(xù)5劑，以后每月經(jīng)前5 d服5劑，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。補(bǔ)腎促卵湯方藥組成：赤芍15 g、白芍15 g、牡丹皮15 g、淮山藥15 g、山茱萸10 g、熟地 10 g、續(xù)斷 10 g、菟絲子 15 g、紅花 10 g，川芎 10 g，于經(jīng)凈1周后開(kāi)始服用，至經(jīng)前1周停服，每日1劑，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組用消炎痛25 mg，每日3次口服，于月經(jīng)周期第25天開(kāi)始，連服5 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程。

1.5 療效觀察

①觀察方法：觀察治療前后癥狀、體征（于月經(jīng)干凈后同一時(shí)間行婦科檢查、望舌苔、診脈象）變化，兩組用藥期間注意觀察藥物副作用，每月定期復(fù)查肝腎功能。②療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：服藥1個(gè)療程以內(nèi)痛經(jīng)消失，其他癥狀痊愈，連續(xù)3個(gè)周期無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：服藥1個(gè)療程后，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，不影響學(xué)習(xí)；有效：服藥2個(gè)療程，腹痛基本緩解；無(wú)效：服藥2個(gè)療程后，腹痛無(wú)減輕。中醫(yī)證侯療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)積分法判定中醫(yī)證侯總療效。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后證候積分比較

表1 兩組患者治療前后證候積分比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)多發(fā)病，多見(jiàn)于青春期少女及青年婦女，中醫(yī)謂之“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”，其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。其隨月經(jīng)周期而發(fā)作，與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。氣滯血瘀型的痛經(jīng)因患者素多抑郁，或恚怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀阻胞宮、沖任。經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，“不通則痛”；或復(fù)傷于情志，肝氣更為郁結(jié)，氣血壅滯更甚，經(jīng)血運(yùn)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。如《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門(mén)》所云：“婦女經(jīng)欲來(lái)而腹痛者，氣滯也”“婦人經(jīng)正來(lái)而腹痛者，血滯也”。故在治療氣滯血瘀型的原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)重在活血化瘀消癥，方用痛經(jīng)湯口服，方中炒川楝、元胡，疏肝理氣活血止痛。柴胡、白芍、枳殼，疏肝理氣緩急止痛，乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸，活血化瘀。兩者合用，達(dá)到氣血同治的效果。根據(jù)筆者多年臨床觀察原發(fā)性痛經(jīng)常常從初潮后就發(fā)生，必然與腎氣、天癸有關(guān)。但是控制疼痛僅僅是治標(biāo)之法，預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)作，才是治本之源，痛經(jīng)一證雖病發(fā)于行經(jīng)期，但其病根多存于經(jīng)間排卵期和經(jīng)前期，故筆者結(jié)合夏桂成教授臨床運(yùn)用調(diào)周法治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)[2]，結(jié)合氣滯血瘀型痛經(jīng)的臨床特色，予口服痛經(jīng)湯為基礎(chǔ)，加服補(bǔ)腎促排卵方以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。治療時(shí)抓住兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，即排卵期和經(jīng)前期，其治療重點(diǎn)尤在排卵期[3-4]。排卵期的生理特點(diǎn)是重陰必陽(yáng)，陰向陽(yáng)轉(zhuǎn)化的時(shí)期。故在此期促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，維持高溫相的時(shí)間與形式，陽(yáng)足則助瘀濁排出，經(jīng)行通利，通利則不痛[5]。在痛經(jīng)湯的基礎(chǔ)上加用赤白芍各15 g、淮山藥15 g、山萸肉10 g、丹皮 15 g、川斷 10 g、熟地 10 g、菟絲子 10 g、紅花 10 g、川芎10 g于經(jīng)凈后1周服用。血中養(yǎng)陰，以使腎陰充實(shí)，癸水高漲；川斷、菟絲子、熟地溫補(bǔ)腎陽(yáng)；赤芍、紅花、川芎行氣活血以促排卵。陳晨等[6]研究表明活血化瘀藥物有增加血流量，促進(jìn)瘀血消散，舒張平滑肌，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，從而改善子宮平滑肌的營(yíng)養(yǎng)和缺氧狀態(tài)，故痛經(jīng)湯為基礎(chǔ)方治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)有良好療效，與此同時(shí)，加味補(bǔ)腎促排卵湯加減達(dá)到正本清源之功.

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[5] 邵志英.桃紅四物湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（3）：48-49.

[6] 陳晨，劉倩，高華，等.活血化瘀藥藥理進(jìn)展研究[J].中國(guó)藥事，2011，25（6）：603-605.