何賢國江蘇省東臺市人民醫(yī)院針灸科，江蘇東臺 224200

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床上發(fā)生于中老年人的多發(fā)病和常見病，是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起的一類老年性的關(guān)節(jié)疾患[1]，因目前臨床尚無根治此病的方法，如何防治該病已引起醫(yī)務人員的廣泛關(guān)注。筆者所在醫(yī)院運用溫針灸聯(lián)合藥物的治療方案對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者158例，其中男82例，女76例，年齡44～67歲，平均（51.4±6.7）歲，病程5個月～5年。將患者隨機分為對照組（單純溫針灸）和研究組（溫針灸聯(lián)合藥物），每組各79例，兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

參照1995年美國風濕病協(xié)會修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]及我國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準進行診斷，并排除患有類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、痛風等非骨性關(guān)節(jié)炎疾病或合并肝、腎、心腦血管等嚴重疾病者。

1.3 治療方法

研究組采用溫針灸聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉方法，對照組單純采用溫針灸方法。

1.3.1 溫針灸法 取穴：主穴取內(nèi)膝眼、外膝眼，配穴取犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉。操作方法：患者取仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，在上述穴位處進行常規(guī)消毒后，以0.3 mm×50.0 mm一次性毫針進行直刺，得氣后留針，將2 cm長艾炷套于針柄上點燃施灸，每次每穴灸2壯，留針40 min，1次/d，7 d為1個療程，共兩個療程。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法[4]患者取仰臥位，屈膝90°，以膝關(guān)節(jié)髕骨下1 cm膝髕股間隙為穿刺點，常規(guī)消毒后以注射器刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽盡關(guān)節(jié)積液后，再注入玻璃酸鈉20 mg。注射完畢幫助患者輕微屈伸膝關(guān)節(jié)4～5次，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。1次/周，共5次。

1.4 療效判定標準[3]

采用治愈、好轉(zhuǎn)、無效3級療效評判標準進行療效評定。關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀與體征完全消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復正常者認定為治愈；活動過久或勞累后關(guān)節(jié)輕微疼痛，關(guān)節(jié)功能活動基本正常者認定為好轉(zhuǎn)；關(guān)節(jié)疼痛等癥狀和體征、關(guān)節(jié)活動情況稍有改善或無變化者認定為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者病情均有一定程度的改善。研究組總有效率為96.20%，對照組總有效率為83.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明溫針灸聯(lián)合藥物（膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉）治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效優(yōu)于單純采用溫針灸方法的臨床療效。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

KOA屬中醫(yī)學“骨痹”“痹癥”“痹痛”范疇。多因患者年老體虛、氣血虛損、筋骨失養(yǎng)，加之衛(wèi)外不固，風寒濕邪內(nèi)侵而發(fā)病，屬本虛標實之證，痹阻經(jīng)絡骨節(jié)為其標，肝腎虛損為其本。治宜補益肝腎、溫通經(jīng)絡，活血化瘀。溫針灸是將中醫(yī)針法與灸法相結(jié)合的治療方法，通過針體將艾灸火的熱力傳至穴位深處，發(fā)揮通暢經(jīng)脈、活血行氣、通絡止痛、祛濕散寒的作用，以溫針灸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可促進患膝局部血液循環(huán)，消炎止痛[5]，并可改善膝關(guān)節(jié)微環(huán)境的新陳代謝及氣血滋養(yǎng)狀況，從而改善患膝關(guān)節(jié)的功能[1]。玻璃酸鈉是膝關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分，可潤滑關(guān)節(jié)、保護軟骨、維持滑液及軟骨黏彈性[6]，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定的治療意義，可緩解癥狀，并促進關(guān)節(jié)內(nèi)受損組織的修復及關(guān)節(jié)功能的康復[7]。本研究結(jié)果表明，溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，值得在臨床中推廣應用。

[1] 丁明暉，張宏.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨機對照研究[J].中國針灸，2009，29（8）：603-607.

[2] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：339.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1999：33.

[4] 丁國軍.玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松應用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（4）：311-313.

[5] 武春雷.綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：105.

[6] 董其蓮.中西藥聯(lián)合治療退行性骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（5）：83.

[7] 葉喜剛.透明質(zhì)酸和曲安萘德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較 [J].海峽藥學，2011，23（1）：102-104.