付 杰 董 云

1.山西晉柴機械制造有限公司職工醫(yī)院放射科，山西大同037036；2.山西晉柴機械制造有限公司職工醫(yī)院特檢科，山西大同037036

周圍型肺癌是一種惡性程度很高的胸部腫瘤，近年來，發(fā)病率有逐年上升的趨勢，該病早期無典型的臨床表現[1]，因此通過影像學檢查，尤其CT檢查提高了對周圍型肺癌的診斷水平，是發(fā)現肺癌最重要、最可靠的檢查方法，對于周圍型肺癌患者的診斷和治療具有重要作用[2]。本研究回顧性分析50例周圍型肺癌患者的CT掃描檢查的影像學資料和臨床資料，旨在探究CT診斷周圍型肺癌的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2007年10月～2010年10月收治的50例周圍型肺癌患者，均有完整的病理、影像和臨床資料。其中男39例，女11例，年齡48～79歲，平均（58.5±2.0）歲，病程3個月～3年。其中21例患者有咳嗽、痰中帶血絲，13例患者有咳嗽伴胸痛。50例患者中28例行胸部X線片檢查，均行CT檢查，其中6例行胸部MRI增強掃描。

1.2 儀器與方法

采用Philips公司生產的MX4000D全身雙排螺旋CT機，患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖向下達肺底，對全肺進行平掃及增強掃描。電壓：120 KV；電流：60～120 mA不等，層厚、層距：10 mm、10 mm，pich=1。病灶與重點部位加用5 mm薄掃，pich=1，采用高分辨力算法重建并作增強，增強采用靜脈團注非離子型對比劑優(yōu)維顯100 mL，流速3 mL/s，注入后30 s掃描成象和延遲3～5 min掃描。

2 結果

2.1 病變部位

CT掃描顯示，50例周圍型肺癌患者中，分布于雙上肺22例，雙下肺28例，其中右上肺13例，右下肺18例。左上肺9例，左下肺10例。見圖1。

2.2 病變大小及形態(tài)

均為單發(fā)病灶，癌腫直徑1.5～5.6 cm，其中≤3 cm 16例，占32.0%。病灶中圓形、橢圓形共12例，占24%；不規(guī)則分葉狀共38例，占76%。

2.3 病灶邊緣

包括①分葉征：共47例，占94.0%，CT表現為腫瘤分葉明顯，如果邊緣有較深切跡者可能是惡性腫瘤，良性腫瘤一般分葉不明顯或者表現為淺分葉；②毛刺：共43例，占86.0%，其中細毛刺數目較多，多圍繞腫瘤呈放射狀排列，短而直。粗毛刺較長，數目較少，粗細不均，可有扭曲；③棘狀突起：為毛刺的根基部，其向外延伸為毛刺，由肺泡間隔與腫瘤表面重疊構成。本組共18例，占36.0%。數目不一，密集排列者可呈鋸齒狀。CT表現為自腫瘤邊緣向肺野內伸出的尖角狀軟組織密度陰影。④血管集中征：16例，CT表現為病灶周圍增粗的血管向病灶聚攏，且在病灶邊緣截斷；或從病灶區(qū)通過；或受病灶牽拉向病灶方向移位。⑤胸膜凹陷征：共6例，CT表現為胸膜端呈小三角形影、尖端有細條狀線影等。

圖1 周圍型肺癌的CT片

2.4 病變內部表現

主要有：①空洞征共12例，CT表現為內部為＞5 mm的圓形或類圓形空氣樣低密度透亮影，洞壁厚薄不均，內壁凹凸不平，有結節(jié)，空洞呈中心型或偏心性發(fā)生；②空泡征7例，CT表現為結節(jié)內微小低密度影，此為癌腫早期改變征像。③鈣化4例，CT表現為瘤體內彌散分布的沙礫狀或偏心分布的斑點狀高密度影。

2.5 其他

50例中肺門縱膈淋巴結轉移39例，胸膜、胸壁浸潤6例，肺內轉移3例。

3 討論

周圍型肺癌發(fā)病率較高，病情發(fā)展較迅速，易發(fā)生轉移，多數患者診斷時已是晚期，失去了手術機會，故早期發(fā)現周圍型肺癌是提高診斷及治療效果的關鍵。

在周圍型肺癌的診斷中，常用的影像學方法有X線片、體層、血管造影、CT、MRI等。普通X線檢查可以對病變準確定位，但因其分辨率差，對肺尖、心、肋膈角等較隱蔽部位病灶有時難以發(fā)現，更無從觀察其密度和結構[3]。CT平掃和增強掃描是診斷和發(fā)現周圍型肺癌最重要、最可靠和最佳的檢查方法，尤其聯合X線檢查診斷周圍型肺癌的準確性更高。衛(wèi)亞萍[4]報道，周圍型肺癌普通X線檢查時鈣化征象約占1%，但CT檢查發(fā)現肺癌鈣化的發(fā)生率約6%～7%，明顯高于X線檢查。

周圍型肺癌CT表現具有多樣性、重疊性，并且以肺內孤立結節(jié)或腫塊形態(tài)表現，特異性少，尤其是早期肺癌呈結節(jié)或小結節(jié)形式出現，給診斷或鑒別診斷造成一些困難，本研究試通過50例周圍型肺癌的部位、大小、形態(tài)、病灶邊緣及內部等CT表現征象進行探討，筆者發(fā)現，肺癌的直接征象表現為肺內結節(jié)影及團塊狀影，結節(jié)邊緣的形態(tài)學特征可做為鑒別診斷的重要依據。邊緣特征包括分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集束征等惡性結節(jié)，且上述各種表現均各具特征性的CT表現。另外，當肺內結節(jié)及團塊狀影在平掃無法獲得足夠信息時，可行增強檢查，增強后行圖像后處理可較普通CT獲得更準確信息。腫塊增強后可清晰的顯示腫塊供血血管，典型者呈血管集束征改變，一旦發(fā)現血管內瘤栓可明確診斷[5]。

另外，在結合臨床表現及輔助檢查時，通過CT檢查應注意與下列疾病進行鑒別診斷[6]：①結核球：邊緣光滑清楚，無分葉或淺分葉，可有點狀鈣化及斑片狀鈣化及衛(wèi)星病灶，空洞呈偏心性或裂隙樣。②錯構瘤：爆米花樣鈣化是錯構瘤的特征性表現，邊緣光滑清楚，內有脂肪密度或鈣化灶。③球形肺炎：邊緣模糊，灶周有扭曲的血管影。④單發(fā)轉移瘤：有原發(fā)腫瘤史，多數邊緣光滑清楚，少數邊緣不清楚或不規(guī)則[7-8]。

綜上所述，在原發(fā)性周圍型肺癌的診斷過程中，CT檢查具有較好的診斷優(yōu)勢，準確率較高，值得臨床推廣和應用。

[1] 蔡祖龍，高云貴.胸部CT及MRI診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：227.

[2] 王燕，周勃.周圍型肺癌的CT診斷及鑒別診斷[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（21）：71.

[3] 崔振令.周圍型肺癌征象的CT表現及診斷價值[J].吉林醫(yī)學，2010，31（4）：523-524.

[4] 衛(wèi)亞萍.淺析周圍型肺癌的CT表現和評價[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（5A）：395-396.

[5] 楊杰.周圍型肺癌的 CT診斷 [J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（1）：53-54.

[6] 袁超.周圍型肺癌的CT影像分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（5）：74-75.

[7] 王健.周圍型肺癌與結核球的CT征象分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（4）：21-22.

[8] 陳穎峰，劉朝暉.84例早期肺癌的臨床CT診斷與分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（6）：79-80.