沈 君

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院放射科，上海 201700

近年來，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，臨床患者對疾病確診的準(zhǔn)確性及快速性提出了更高的要求。而泌尿系結(jié)石作為外科的常見病和多發(fā)病，主要以腰痛、下腹痛、血尿、尿頻尿急等急性表現(xiàn)為主，所以為泌尿系結(jié)石尋求簡方便迅速、準(zhǔn)確率高的診斷檢查手對段刻不容緩。對筆者所在醫(yī)院接受疑似泌尿系結(jié)石405例患者分別進(jìn)行X線KUB 檢查和B型超聲檢查，對檢查結(jié)果的陽性率和檢出結(jié)石的大小進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較兩種檢查方法的優(yōu)缺點，旨在為臨床泌尿系結(jié)石的快速確診尋求更好的檢查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院接受疑似泌尿系結(jié)石的405例患者為研究對象，其中男296例，女109例，年齡19～85歲，平均（36.0±0.6）歲，青少年和老年人多見。患者以一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰部鈍痛、脹痛、銳痛和（或）血尿、尿頻、尿急伴有或不伴有嘔吐為主訴入來醫(yī)院就診，入院初步診斷均為泌尿系結(jié)石。

1.2 材料與儀器

X線機(jī)采用西門子SIREGRAPH CF數(shù)字胃腸機(jī)；B超檢查采用麥瑞M5，探頭頻率2.5～3.5 MHz。

1.3 檢查方法

1.3.1 X線檢查 以腹部平片上腎臟、輸尿管、膀胱區(qū)高密度影，靜脈腎盂造影顯示造影劑突然中斷于高密度影處，X線診斷為結(jié)石。

1.3.2 B超檢查 囑患者進(jìn)行B 超檢查前飲水500 mL，充盈膀胱后進(jìn)行檢查，依患者情況取俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位，充分暴露檢查部位，作橫切、縱切和斜切等多方位掃查，并取典型切面的圖像存底，掃查完成后即時發(fā)出診斷報告。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

405例疑似病例中，有6例綜合各種檢查未見泌尿系結(jié)石，故排除泌尿系結(jié)石的初步診斷，予以剔除。對兩者都不能確診的患者，采用CT平掃、診斷性治療等方法進(jìn)行跟蹤，最終確診399例，其中X線檢查符合例數(shù)為353例，假陰性46例，可能因透光結(jié)石、腸道氣體干擾、骨骼重疊而漏診。B超檢查符合例數(shù)為351例，假陰性48例，多系輸尿管中下段結(jié)石，位置深，輸尿管無擴(kuò)張而漏診。X線及B超檢查的圖片見圖1所示，兩種檢查方法對泌尿系結(jié)石診斷總體符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但X線對尿道結(jié)石的診出符合率及直徑＞2 cm的大結(jié)石占明顯優(yōu)勢（P＜0.01）；B型超聲對腎臟結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的診斷符合率優(yōu)于X線檢查（P＜0.05），并對直徑≤1 cm的結(jié)石有明顯的優(yōu)勢（P＜0.01）。

圖1 腹部X線平片（A）及B超影像（B）均顯示右側(cè)輸尿管結(jié)石

3 討論

3.1 X線和B超檢查的檢出符合率比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示，X線和B超兩種檢查方法在泌尿系結(jié)石的檢出符合率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但X線在檢出輸尿管中下段、膀胱、和尿道結(jié)石的符合率大于B超，同時它在檢出直徑＞2 cm的大結(jié)石上也有顯著優(yōu)勢；B超檢查則對腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石及直徑≤1 cm的結(jié)石的檢出符合率更好。這說明臨床對這兩種檢查方法的選擇上不應(yīng)該存在哪個首選的問題。

3.2 X線在泌尿系結(jié)石中的臨床應(yīng)用

X線可以確定結(jié)石的存在、特點、解剖形態(tài)、結(jié)石周圍是否有伴發(fā)病灶及確定是否需要治療等優(yōu)點是長期以來大家公認(rèn)的泌尿系結(jié)石的檢查方法，陽性率可達(dá)90 %以上[1]，膀胱和輸尿管中下段結(jié)石的檢出率幾乎能達(dá)到90 %以上，同時對直徑＞2 cm的結(jié)石更是顯著優(yōu)于B超檢查。但其仍有不足之處，如本次檢查僅為88.47%的符合率，對小結(jié)石檢出率不高等。原因可能為泌尿系結(jié)石多數(shù)以鈣鹽為主[2]。

3.3 B超檢查在泌尿系結(jié)石中的臨床應(yīng)用

B超檢查時結(jié)石顯示為特殊聲像，可反復(fù)多次動態(tài)觀察，對任何人群都適用，并能準(zhǔn)確地定出結(jié)石所在部位和數(shù)目[3-5]，這在一定程度上彌補了X線檢查的不足，但對于疑有輸尿管中、下段結(jié)石者應(yīng)補作X線檢查，以防漏診[6]。

綜上所述，X線和B超對泌尿系結(jié)石的檢查各有優(yōu)缺點，要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的檢查方法。

[1] 馮仁豐.臨床檢驗管理技術(shù)基礎(chǔ)[M].上海：上海科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003：106-136.

[2] 王治國.臨床檢驗質(zhì)量控制技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：38-55.

[3] 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：449-544.

[4] 賈永謙，董勝壽，王安娜.彩色多普勒超聲對泌尿系結(jié)石診斷方法的探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）： 655-656.

[5] 李剛，陳吉東，蔣瑾.泌尿系結(jié)石的X線平片準(zhǔn)確性分析[J].臨床和實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：37-39.

[6] 劉博.輸尿管結(jié)石180例超聲診斷分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）：153.