高作梁

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市杭錦旗人民醫(yī)院CT室， 內(nèi)蒙古鄂爾多斯017400

交通事故和意外傷害已成為目前我國導(dǎo)致死亡的第3位原因，胸部創(chuàng)傷也成為一種常見外傷，并常有嚴(yán)重的復(fù)合傷存在，需盡快完成影像學(xué)檢查并及時作出準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供可靠信息。對筆者所在醫(yī)院救治的重癥或有復(fù)合傷的26例胸部創(chuàng)傷患者的CT影像改變進行總結(jié)分析，旨在探討CT胸部掃描的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院近2年來26例胸部創(chuàng)傷進行CT掃描，對胸部損傷進行分析。男15例，女5例，年齡16～52歲，平均（38±3）歲；致傷原因首推車禍，占78%。其次為工傷，占19%。男3例，女2例。1例為刀傷。26例中，均先行X線平片檢查，后進行CT掃描。

1.2 方法

CT掃描采用SIEMENS SOMATOM Emotion螺旋CT機。掃描范圍從肺尖至橫膈，層厚10 mm，間距10 mm。神志清醒者，盡量作屏氣掃描，對可疑部位加掃5 mm的薄層，傷情嚴(yán)重者，采用動態(tài)掃描，以縮短檢查時間。

2 結(jié)果

肺損傷20例多表現(xiàn)為大片狀或多發(fā)片狀邊緣模糊的高密度影，形態(tài)不規(guī)則，密度較淡，大部分濕肺在傷后48 h開始吸收消散，慢者5～38 d[1]。見圖1。

圖1 右肺中葉及左肺下葉肺損傷

圖2 左肺下葉損傷并肺內(nèi)血腫

合并有肺內(nèi)血腫3例，CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形均勻性高密度影[2]，CT值40～80 HU，直徑多在1～3 cm之間。1例最大直徑8 cm，并有氣體溢入時，則可見氣液平面，血腫吸收消散較慢，在1～2個月之后。見圖2。

合并血氣胸者5例，形成X線平片所示的氣-液平面。見圖3。

圖3 左肺下葉損傷并血氣胸

圖4 左側(cè)血胸

合并血胸者4例，CT表現(xiàn)為與后胸壁平行的弧形均勻高密度影，邊緣整齊，CT值在30 HU左右。見圖4。

合并氣胸者5例，CT表現(xiàn)為患側(cè)胸腔前緣無肺紋理之弧帶狀低密度影，CT值-1000 HU，肺組織壓縮5%～90%不等，縱隔向健側(cè)移位程度與氣體量多少有關(guān)。見圖5。

圖5 左肺下葉損傷并左側(cè)氣胸

圖6 胸骨骨折

單純肋骨骨折6例，合并有胸骨骨折者3例。CT及X線表現(xiàn)均為：肋骨及胸骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷，肋骨骨折多發(fā)生于4～9肋外側(cè)緣，胸骨于胸骨體部骨質(zhì)斷裂。見圖6。

3 討論

隨著近年來車禍外傷的增加，胸部創(chuàng)傷也不斷增加。CT掃描不僅能明確胸部損傷的部位，還能顯示損傷的程度及范圍。CT顯示肋骨骨折、胸骨骨折并不比X線平片優(yōu)越，但對于X線平片不易發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折錯位，CT可清晰觀察到細(xì)微的骨折線，具有特異性。本研究有2例X線胸片顯示正常，CT掃描則顯示肋骨線形骨折，骨折處局部軟組織腫脹。

氣胸、血胸、血氣胸：CT優(yōu)于X線平片。少量氣胸、異位氣體積聚，X線平片幾乎不能確定或發(fā)現(xiàn)，CT對其敏感度達100%。因臥位掃描少量氣體顯示于前胸壁下，CT表現(xiàn)為細(xì)條狀的透亮帶，肺組織壓縮邊緣銳利、光滑，且在較低層面顯示。少量胸腔積液，X線平片難以發(fā)現(xiàn)。CT由于對各種組織的密度敏感性較高，因此當(dāng)液體很少時也能分辨出來。血氣胸在CT上一般表現(xiàn)為氣液分離，按氣體在胸腔前部，液體在胸腔后部分布而形成氣液面。

創(chuàng)傷性濕肺、肺內(nèi)血腫：創(chuàng)傷性濕肺CT表現(xiàn)較X線平片更為明確[3]，呈現(xiàn)大片狀或多發(fā)片狀邊緣模糊的高密度影，形態(tài)不規(guī)則，密度較淡。較輕程度的濕肺顯示為肺紋理周圍的模糊影；較重者以肺葉或一側(cè)性肺野的磨玻璃狀改變。肺內(nèi)血腫，CT可明確其數(shù)目、大小及形態(tài)等[4-5]。

胸部創(chuàng)傷CT檢查的價值：通過CT與X線平片對比分析，CT檢查的優(yōu)點在于：對隱性胸部損傷的檢出，如單純少量氣胸、血胸、輕度肺挫傷出血、隱匿性骨折及肺內(nèi)血腫的數(shù)目、分布，CT具有較高的密度分辨率，所以能很好地顯示出上述病變，使損傷的檢出率提高。

可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺的早期肺內(nèi)改變，并早期作出準(zhǔn)確診斷。本研究有4例普通X線平片顯示正常，CT掃描則顯示有特征性的點片狀高密度影，從而為創(chuàng)傷性濕肺的早期診斷及輕度肺挫傷提供更多的信息，有助于早期預(yù)防成人呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。因此，筆者建議在急性胸部創(chuàng)傷病例中，對于臨床上出現(xiàn)呼吸困難、胸悶咯血等癥狀，在做X線平片的同時或普通X線平片又不能解釋其原因者，應(yīng)及時進行CT檢查助診。

[1] 李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：1848.

[2] 李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994：368.

[3] 潘紀(jì)戍，張國楨，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：55.

[4] 莫國友，姚亮平，陳勤.重癥胸部創(chuàng)傷96例CT評價及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：78.

[5] 謝麗峰.X線與CT在胸部創(chuàng)傷中的診斷價值對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（36）：113.