秦 琍

河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院超聲科，河南安陽(yáng)455000

食道靜脈曲張破裂引起上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥及導(dǎo)致患者直接死亡的原因。因此早期對(duì)患者預(yù)后做出評(píng)估意義重大。本研究對(duì)63例肝硬化患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與食道靜脈曲張破裂出血的關(guān)系進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者均系2008年5月～2011年5月筆者所在醫(yī)院住院患者，均符合2000年9月西安全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男42例，女21例；年齡38～75歲，平均（52.0±12.3）歲。所有患者經(jīng)確診登記后由專(zhuān)人隨訪(fǎng)1年，并做詳細(xì)記錄。

1.2 方法

1.2.1 門(mén)脈動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 采用GE VOLUSON 730（美國(guó)產(chǎn)）彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率7.0～10.0 MHz，空腹12 h，檢測(cè)門(mén)靜脈內(nèi)徑和血流速度并記錄。在測(cè)定上述數(shù)據(jù)時(shí)，患者暫時(shí)屏氣，取樣位置固定、取樣線(xiàn)和血流夾角保持一致，取樣容積2 mm，取樣線(xiàn)與血流夾角≤60°。

1.2.2 胃鏡檢查 根據(jù)電子纖維胃鏡檢查情況，將食管靜脈曲張分為三度。輕度：食管靜脈向食管內(nèi)隆起＜3 mm，外觀(guān)呈條索狀；中度：食管靜脈向食管腔內(nèi)隆起3～6 mm，外觀(guān)呈串珠狀；重度：食管靜脈向食管腔內(nèi)隆起＞6 mm，外觀(guān)呈結(jié)節(jié)狀或瘤狀[2]。直接觀(guān)察到曲張靜脈滲出、有血凝塊附著或噴出血液可診斷為食道靜脈曲張出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

門(mén)靜脈內(nèi)徑越寬，食道靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)性越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；門(mén)靜脈血流速度越慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 門(mén)靜脈內(nèi)徑、血流速度與食道靜脈破裂出血的關(guān)系

3 討論

肝硬化門(mén)脈高壓發(fā)生上消化道出血，主要與食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)。曲張靜脈受到食物的磨擦和酸性胃液的侵蝕，發(fā)生破裂而出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，有報(bào)道死亡率高達(dá)30%～70%[3]。

肝硬化門(mén)靜脈高壓形成的機(jī)制有兩種學(xué)說(shuō)。后向血流學(xué)說(shuō)認(rèn)為門(mén)靜脈高壓是因肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和改建，肝竇受壓及毛細(xì)血管化使肝內(nèi)血管阻力增加，門(mén)脈系統(tǒng)被動(dòng)充血所致；前向血流學(xué)說(shuō)認(rèn)為門(mén)靜脈高壓中擴(kuò)血管遞質(zhì)尤其是胰高血糖素增高，血管對(duì)血管內(nèi)源性縮血管遞質(zhì)敏感性降低，而致內(nèi)臟血管擴(kuò)張充血，門(mén)靜脈血流增加[4]。本研究支持前向血流機(jī)制。門(mén)靜脈血流的顯著減慢反映門(mén)靜脈阻力的增加，支持后向血流機(jī)制。門(mén)脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎(chǔ)，門(mén)靜脈內(nèi)徑不僅能反映門(mén)靜脈壓力，還可預(yù)測(cè)食管靜脈曲張程度。食道靜脈曲張程度加重，消化道出血的發(fā)生率越高。

彩色多普勒超聲安全、便捷，準(zhǔn)確性高，可以直接測(cè)量門(mén)靜脈內(nèi)徑和血流速度，是目前診斷肝硬化門(mén)脈高壓的重要手段，可作為預(yù)測(cè)食管靜脈破裂出血的首選指標(biāo)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-328.

[2] 劉立.痔靜脈曲張與食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（8）：83.

[3] 國(guó)銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：1063.

[4] 江曉華，諸琦，吳云林，等.肝硬化食管靜脈曲張大出血患者門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及其臨床意義[J].安徽醫(yī)學(xué)，2002，23（5）：27.