李海俠 鄭立存▲ 李春志 .吉林省榆樹市婦幼保健院電診科，吉林榆樹30400；.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 0009

宮外孕是婦科常見病，嚴(yán)重威脅著女性的健康[1]。經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)宮外孕的早期診斷有重要價(jià)值[2]。但其在宮外孕藥物治療中的價(jià)值有待進(jìn)一步評(píng)估,為此筆者進(jìn)行了本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2009年8月～2011年5月經(jīng)藥物治療宮外孕患者46例，年齡24～39歲，平均（26±3）歲。病例納入條件：①所有患者均有停經(jīng)史，血HCG陽性，且血HCG≤2 000 U/L。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，且輸卵管包塊直徑≤4 cm。③無明顯內(nèi)出血或內(nèi)出血少于100 mL。④肝腎功能及血常規(guī)檢查正常。

1.2 治療方法

所有患者均行住院治療，首先治療前通過陰道彩超對(duì)患者附件區(qū)包塊進(jìn)行客觀評(píng)估，測(cè)量包塊大小，觀察內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行客觀記錄。然后按照1 mg/kg計(jì)算甲氨蝶呤（MTX）給藥量，進(jìn)行一次性肌注，同時(shí)給予預(yù)防感染、止血等輔助治療，并定期復(fù)查血HCG和陰道彩超。療效不滿意的患者1周后重復(fù)給藥1次。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)陰道彩色超聲均發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，其中19例顯示完整妊娠囊（圖1、2），13例可見胎芽，6例可見原始心管搏動(dòng)；27例表現(xiàn)為附件區(qū)非特異性包塊，其中未見妊娠囊，附件區(qū)妊娠囊及包塊最大徑線均≤4 cm。46例藥物治療患者，有41例治療成功。大多數(shù)患者均在用藥1周后血HCG降至50%以下，2周后降至正常。多數(shù)宮外孕患者用藥后4～5 d異位妊娠囊開始變形縮小，包塊內(nèi)部回聲紊亂，彩色血流明顯減少，3例心管搏動(dòng)患者在用藥后3 d心管搏動(dòng)消失。經(jīng)陰道彩色超聲分別在用藥后4 d、7 d、2周、4周后觀察附件區(qū)包塊變化，表現(xiàn)為回聲逐漸增強(qiáng)，且于治療8周后均吸收。治療失敗5例，用藥后血HCG未見降低，妊娠囊無明顯變化，陰式彩超見子宮直腸窩積液加深，給予手術(shù)治療。

圖1 經(jīng)陰道彩超顯示附件區(qū)妊娠囊及囊內(nèi)胎芽,此圖下方為胎心頻譜

圖2 經(jīng)陰道彩超顯示附件區(qū)妊娠囊及囊內(nèi)胎芽

3 討論

宮外孕作為婦科急腹癥，近年來患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)[3-4]。其治療主要包括手術(shù)和藥物治療，以往手術(shù)是宮外孕治療的主要方法，但其有一定創(chuàng)傷，而且容易造成盆腔粘連，影響以后的生育。藥物治療既能夠治愈宮外孕又不影響生育，特別適合早期宮外孕患者。本研究顯示藥物治療對(duì)早期宮外孕患者療效顯著，副作用小，治愈率高，可以作為早期宮外孕首選的治療方法。但治療過程中有妊娠灶破裂的危險(xiǎn)，一旦破裂可危及生命，因此適應(yīng)證的選擇尤為重要。相比腹部超聲而言，陰道彩超分辨率高，圖像清晰，對(duì)病變細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較好[5]。研究顯示經(jīng)陰道彩超能夠提前1周確認(rèn)妊娠囊，為患者藥物治療贏得了時(shí)間，從而避免不必要的手術(shù)。因此，當(dāng)臨床懷疑宮外孕而腹部超聲檢查難以確定時(shí)經(jīng)陰道彩超檢查是非常必要的，以便及時(shí)做出診斷并進(jìn)行相應(yīng)的處理，避免不必要的手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于藥物治療過程中的隨訪經(jīng)陰道彩超也具有重要的價(jià)值，陰道彩超能更早期的發(fā)現(xiàn)妊娠囊的細(xì)微變化，評(píng)估治療效果，以便及時(shí)調(diào)整治療方案[6]。46例患者中，5例治療不成功，接受手術(shù)治療，分析原因可能是多方面。如何通過陰道彩超將這部分藥物治療效果不佳的患者檢出具有重要價(jià)值，值得深入研究。本研究5例治療失敗患者，有4例直徑＞3 cm，其中3例可以看到原始心管搏動(dòng)。因此初步認(rèn)為直徑較大且出現(xiàn)原始心管搏動(dòng)的患者可能對(duì)藥物治療敏感性較差，但因本研究病例資料有限，還有待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色超聲能夠較早確定異位妊娠的診斷，為宮外孕的藥物治療贏得時(shí)間，同時(shí)經(jīng)陰道彩超對(duì)于宮外孕治療前的治療方案的確定、適應(yīng)證的選擇，藥物治療過程中的療效評(píng)估亦具有重要價(jià)值，相信隨著設(shè)備的普及，研究的深入，其應(yīng)用將越來越普遍。

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[3] Bignardi T,Alhamdan D,Condous G,et al.Is ultrasound the new gold standard for the diagnosis of ectopic pregnancy[J].Semin Ultrasound CT MR,2008,29(2): 114-120.

[4] Perriera L,Reeves MF.Ultrasound criteria for diagnosis of early pregnancy failure and ectopic pregnancy[J].Semin Reprod Med,2008,26(5):373-382.

[5] 王丹.經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：97.

[6] 林能文.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2011，10（10）：759-761.