謝潤波 劉艷華

吉林省吉林市雙吉醫(yī)院，吉林吉林 132102

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是小兒科常見病，以變態(tài)反應(yīng)性小血管炎為主要特征，臨床上表現(xiàn)為特征性皮疹、內(nèi)臟及關(guān)節(jié)病變等，部分患兒會引起腎功能損傷，導(dǎo)致過敏性紫癜性腎炎（henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）。早期準(zhǔn)確的診斷對其治療至關(guān)重要，研究顯示β2微球蛋白（β2-mG）能夠較早提示腎臟功能損傷[1]。本研究中，筆者通過放射免疫法檢測HSP患兒、HSPN患兒及健康兒童的血、尿β2-mG，探討過敏性紫癜患兒血、尿β2-mG檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年2月在筆者所在醫(yī)院兒科診治的HSP患兒30例為A組，其中男17例，女13例，年齡2～13歲，平均（6.2±4.3）歲。30例HSPN患兒為B組，其中男16例，女14例，年齡2～12歲，平均（6.1±4.5）歲。HSP及HSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，所有患兒近期均未接受免疫抑制劑治療，有先天性畸形、嚴(yán)重肝腎功能不全及精神系統(tǒng)疾患病史的患兒不在納入范圍。另選擇30例健康兒童為C組，三組兒童在性別構(gòu)成、年齡分布、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

HSP患兒多表現(xiàn)為雙側(cè)肢體多發(fā)對稱性皮疹，其中22例患兒伴有腹痛，17例患兒伴有血便、柏油樣便或大便潛血陽性，12例患兒伴有關(guān)節(jié)疼痛，活動輕度受限，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示腎臟功能無明顯異常。HSPN患兒表現(xiàn)為在皮疹、腹痛或關(guān)節(jié)癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎功能異常，包括血尿、不同程度蛋白尿、尿量異常及高血壓等。

1.3 研究方法

A組及B組患兒均于入院后2 d內(nèi)取尿液標(biāo)本檢測尿β2-mG，選擇晨起清潔中段尿10 mL，經(jīng)離心處理后，應(yīng)用放射免疫分析法檢測。取清晨空腹靜脈血5 mL檢測血β2-mG，經(jīng)抗凝及離心處理后，取血漿檢測，方法選擇放射免疫分析法檢測，試劑盒均由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。同時行尿常規(guī)檢查并檢測血肌酐（Ccr）、血尿素氮（BUN）水平。在經(jīng)家長同意后，取C組兒童靜脈血及尿液檢測其血、尿β2-mG水平，檢測方法同上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

A組及B組患兒血β2-mG及尿β2-mG均較C組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患兒血尿β2-mG均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三患兒血β2-mG及尿β2-mG的比較（±s，mg/L）

表1 三患兒血β2-mG及尿β2-mG的比較（±s，mg/L）

注：與C組比較，aP ＜0.05；與A組比較，bP ＜0.05

組別 n 血β2-mG 尿β2-mG A組 30 1.92±0.31a 0.63±0.18a B組 30 3.29±0.62ab 0.97±0.19ab C組 30 1.58±0.33 0.16±0.11

3 討論

過敏性紫癜多見于兒童，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，感染、過敏、藥物等因素都能導(dǎo)致發(fā)病，其中機(jī)體免疫因素在發(fā)病過程中具有重要作用。雙側(cè)對稱性紅色斑丘疹是本病主要特點(diǎn)，皮疹多發(fā)生于肢體遠(yuǎn)端，壓不退色。約半數(shù)以上的患兒會出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為腹痛及便血，少數(shù)患兒可能累及膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)積液等[3]。由于腎臟血供豐富，免疫復(fù)合物常沉積于腎小球及腎小管，部分過敏性紫癜患兒會并發(fā)過敏性紫癜性腎炎，表現(xiàn)為腎功能異常、蛋白尿、血尿及血壓升高等，過敏性紫癜性腎炎是影響患兒預(yù)后的最重要因素。過敏性紫癜的病理學(xué)改變以小血管炎為主，其早期階段腎臟功能損傷輕微，常規(guī)腎功能檢查及尿液檢查難以確診，GFR、Ccr、BUN及尿常規(guī)檢查多無異常。彭麗等[4]研究顯示，過敏性紫癜患兒腎臟受累時間以發(fā)病后10 ～ 15 d為高峰期。腎臟穿刺活檢為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其有創(chuàng)性及技術(shù)設(shè)備的限制，難以廣泛開展。

β2-mG是一種有100個氨基酸組成的小分子蛋白質(zhì)，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，它在人體組織內(nèi)有廣泛的分布。由于與腎小球?yàn)V過率有較好的相關(guān)性，并且在腎小管有很高的重吸收率，β2-mG可以較敏感的評價腎小球及腎小管功能[5]。本研究中，A組患兒血β2-mG及尿β2-mG明顯高于C組（P＜0.05），說明過敏性紫癜患兒血液及尿液中β2-mG較正常兒童明顯升高，可能與全身小血管炎癥反應(yīng)有關(guān)，也可能提示過敏性紫癜患兒存在早期腎臟損傷，但腎臟功能代償，常規(guī)腎功能及尿常規(guī)檢查無明顯異常。而B組患兒血β2-mG及尿β2-mG明顯高于A組及C組（P＜0.05），提示過敏性紫癜性腎炎患兒血β2-mG及尿β2-mG較腎功能正常的過敏性紫癜患兒更高。有學(xué)者指出過敏性紫癜患兒尿β2-mG、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等細(xì)胞因子水平明顯升高，在伴有腎臟損傷的患兒中，其升高更加明顯[6]。需要注意的是過敏性紫癜患兒伴有其他腎病、惡性腫瘤及自身免疫疾患時，血、尿β2-mG也會升高，應(yīng)該做好鑒別診斷。

綜上所述，過敏性紫癜患兒伴有血、尿β2-mG水平升高，伴有腎功能損傷的患兒更加明顯，臨床工作中應(yīng)該綜合評價患兒病情，合理治療以改善其預(yù)后。

[1] 張迎輝，厲洪江，劉翠華，等.尿表皮生長因子和尿微量清蛋白及β2微球蛋白與過敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（21）：1671-1672.

[2] 沈加，衛(wèi)敏江，陳同辛，等.血管內(nèi)皮生長因子多態(tài)性與過敏性紫癜的相關(guān)性研究 [J].臨床兒科雜志，2011，29（4）：325-328.

[3] Zhao H,Dou ZY,Li YQ.Preventive effect of integrative medical therapy on children Henoch-Schonleln purpura with renal impairment[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jiehe Zazhi,2009,29(4):351-353.

[4] 彭麗，常桂芬，宋麗君，等.過敏性紫癜患兒食物不耐受檢測及其意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（2）：285-287.

[5] 黎昌強(qiáng)，杜宇，廖勇梅，等.B超和β2微球蛋白在尿隱血和蛋白陽性的過敏性紫癜中的應(yīng)用價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（23）：3210-3211.

[6] 李曉紅，盛光耀.尿β2-MG和尿NAG在兒童過敏性紫癜腎損害早期診斷中的意義 [J].山東醫(yī)藥，2010，50（13）：87-88.