黃 勇

江西省南豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西南豐 344500

高血脂癥是老年人常見(jiàn)的一種心血管疾病，是由機(jī)體脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血漿內(nèi)脂質(zhì)深度超標(biāo)的一種病癥，高血脂癥是誘發(fā)心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，老年高血脂癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，積極有效的降脂、調(diào)脂是預(yù)防和治療高血脂癥的重要手段，辛伐他汀是近年來(lái)臨床常用的一種降脂、調(diào)脂藥物，并取得了較佳的臨床效果，但用藥劑量上目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同劑量所帶來(lái)的臨床療效及安全性也各不相同。為此，筆者觀察了兩種劑量辛伐他汀治療老年高血脂癥的臨床療效及安全性，并進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床治療老年高血脂癥提供更為有效、安全的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共95例，均來(lái)自2010年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年高血脂癥患者，全部患者均符合“中國(guó)成人血脂異常防治建議”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血清膽固醇（TC）≥5.98 mmol /L、甘油三酯（TG）≥1.9 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/ L。其中男58例，女37例；年齡60～81歲，平均（68.5±5.7）歲；單純高血脂癥62例，高血脂癥伴高血壓19例，高血脂癥伴冠心病14例。全部患者在接受本次治療前4周內(nèi)均未服用任何降脂、調(diào)脂藥物，并排除伴有嚴(yán)重肝、腎、甲狀腺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；伴有急性心腦血管疾病患者；對(duì)辛伐他汀有過(guò)敏史患者。全部患者均給予辛伐他汀治療，根據(jù)用藥劑量不同，將95例患者隨機(jī)分文小劑量組（45例）和大劑量組（40例），患者均在知情自愿的情況下簽署治療知情同意書，兩組患者年齡、性別及納入標(biāo)準(zhǔn)等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予低脂飲食及健康教育，并給予辛伐他?。ü幖瘓F(tuán)三精制藥股份有限公司，10 mg×15片）口服治療，劑量：小劑量組給予10 mg/d；大劑量組給予20 mg/d，均于晚飯后2 h服用。治療期間均不使用其他任何調(diào)解血脂類藥物，針對(duì)伴有高血壓、冠心病患者，原有使用藥物及劑量不變。8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前及治療1個(gè)療程后觀察兩組患者TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）/ HDL-C情況，并給予血、尿、心、肝、腎等常規(guī)檢查，觀察兩組血脂變化情況及不良反應(yīng)情況，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂情況比較

兩組患者在治療1個(gè)療程后TG、TG、LDL-C及HDL-C均較治療前有明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但大劑量組改善更為明顯，治療后TG、TG、LDL-C及HDL-C與小劑量組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s，mmol/L）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.01；與小劑量組治療后組間比較，**P＜0.05

指標(biāo) 大劑量組（n=45） 小劑量組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后TC 6.72±0.69 4.21±0.42** 6.68±0.64 5.49±0.48*TG 2.42±0.58 1.85±0.48** 2.69±0.51 2.08±0.55*HDL-C 1.12±0.71 1.41±0.52** 1.08±0.68 1.19±0.53*LDL-C 4.15±0.77 2.42±0.56** 4.13±0.75 3.05±0.47*

2.2 不良反應(yīng)

小劑量組治療期間出現(xiàn)惡心、胃脹、腹痛等胃腸道反應(yīng)共3例；大劑量組發(fā)生惡心、胃脹、腹痛等胃腸道反應(yīng)4例；兩組患者在治療期間均出現(xiàn)ALT、CK一過(guò)性升高，但均未超出正常范圍，治療結(jié)束后均自行恢復(fù)正常，治療期間未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)，治療結(jié)束后檢查血、尿、心、肝、腎等，均未發(fā)現(xiàn)異常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人民生活習(xí)慣的改變和人口老齡化的到來(lái)，老年高血脂癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，血脂異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的一個(gè)重要因素，血脂升高會(huì)加速老年人動(dòng)脈粥樣化進(jìn)程，對(duì)機(jī)體重要器官照成進(jìn)行性的器質(zhì)性損害。因此，有效的降脂、調(diào)脂是減少心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要手段。辛伐他汀是臨床常用的一種降脂、調(diào)脂類藥物，為3-甲基3 -羥基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，作用機(jī)理是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制或限制膽固醇合成速度，減少體內(nèi)膽固醇含量，促使低密度脂蛋白合成，從而達(dá)到降低血液膽固醇LDL-C水平，起到治療高血脂癥的目的[3]。臨床大量研究已經(jīng)證實(shí)了辛伐他汀在治療高血脂癥方面的療效及安全性，認(rèn)為辛伐他汀不僅有較好的降脂效果，對(duì)改善炎癥癥狀及降低血小板方面也有一定療效[4]。但辛伐他汀在治療高血脂癥的用藥劑量目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同劑量所帶來(lái)的臨床療效及不良反應(yīng)也各不相同，一般他汀類藥物不良反應(yīng)會(huì)隨著藥物劑量的增加而增大[5]，故臨床使用辛伐他汀治療老年高血脂癥時(shí)，多數(shù)醫(yī)生會(huì)因擔(dān)心大劑量使用帶來(lái)的毒副反應(yīng)而減少用藥劑量，從而削弱了其臨床療效。本次研究結(jié)果顯示：20 mg/d辛伐他汀治療老年高血脂癥的臨床療效優(yōu)于10 mg/d治療效果（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)均較輕微（P＞0.05），表明大劑量辛伐他汀治療老年高血脂癥在提高療效的同時(shí)，未增加其不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，辛伐他汀由于其獨(dú)特的藥理作用，不良反應(yīng)均較輕微，且多為一過(guò)性，在治療結(jié)束后會(huì)自行消退，辛伐他汀大劑量（20 mg/d）使用會(huì)提高其臨床療效，且同樣安全。

總之，大劑量辛伐他汀治療老年高血脂癥療效優(yōu)于小劑量治療，且同樣安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 俞小韻，陳銳，阮長(zhǎng)武.低劑量辛伐他汀維持治療高脂血癥的療效觀察[J].世界臨床藥物，2009，9（2）：26.

[2] 王曉英，徐秀梅.辛伐他汀治療老年高脂血癥的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（24）：101.

[3] 謝坤，李勇，王倩.辛伐他汀40 mg/d對(duì)國(guó)人調(diào)脂作用有效性和耐受性Meta分析[J].國(guó)際心血管病雜志，2008，6（2）：52.

[4] 施明，張學(xué)國(guó).辛伐他汀治療高脂血癥患者的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（5）：1137.

[5] Topoi EJ.Intensive statin therapy-A sea change in cardiovascular prevention[J].N Eng J Med，2004，350：1562-1564.